Остеохондроз

Остеохондроз, наверно, самый спорный термин в неврологии. В разное время так называли и редкую наследственную болезнь позвоночного столба, и патологически быстрое старение межпозвонковых дисков. Но не спешите пугаться, если вы пришли к врачу с болью в спине, а он назвал это остеохондрозом. В российской медицинской практике сложилась традиция называть так естественное старение позвоночника – дегенеративно-дистрофические изменения, которые с возрастом проявляются у всех людей. Но не у всех они болят! Рассказываем, что вызывает болевой синдром при остеохондрозе и как его можно избежать.

Врачи клиники «Ваш Доктор» проводят комплексное лечение остеохондроза как в острой фазе, так и в период ремиссии. В штате опытные неврологи, способные быстро купировать боль и составить план терапии, а также специалисты по массажу и мануальной терапии для реабилитации пациентов после острой фазы заболевания.

«Хондроз» замучил…

Официальное название болезни по МКБ – остеохондроз. При записи диагноза врач указывает, какой отдел позвоночника поражен: шейный, грудной, поясничный или крестцовый, а также уточняет пострадавшие позвоночно-двигательные сегменты.

Российский «хондроз» по-своему уникален. Точно такие же изменения позвоночного столба в европейской традиции называются «дегенеративно-дистрофическое заболевание», а термин остеохондроз определяют как болезнь старения позвоночника, которая протекает нефизиологично быстро, за год-два-три вместо десятилетий.

Как понять, что у меня остеохондроз?

У подавляющего большинства людей после 35-40 лет на МРТ можно обнаружить первые признаки возрастных изменений позвоночника. При старении организма ткани обезвоживаются, из-за чего межпозвоночные диски теряют высоту, а фиброзное кольцо – эластичность. Плюсом к этому сокращается объем мышц, они хуже фиксируют позвоночный столб.
Сочетание факторов приводит к тому, что одно неловкое движение – и фиброзное кольцо надрывается, пульпозное ядро выпячивается. Формируется протрузия или грыжа. Она воспаляется, что приводит к появлению новых проблем: сдавление нервных корешков, разрушение суставных поверхностей, разрастание костной ткани.

По характеру боли определить наличие остеохондроза не получится. Болевой синдром могут давать разные анатомические структуры: нервы, мышцы, суставы и кости. Каждая ткань болит по-своему. Единственный надежный способ оценить состояние позвоночника – пройти МРТ.

Что может быть фактором риска при остеохондрозе?

Генетическая предрасположенность играет одну из ключевых ролей при возникновении болевого синдрома, особенно для малоподвижного шейного отдела с минимумом осевых нагрузок. По наследству передается строение позвоночника: ширина позвоночного канала, расположение и направление остистых отростков, высота межпозвоночных дисков и т.д. Например, унаследованная слабость тканей фиброзного кольца в сочетании с узким позвоночным каналом, очень вероятно, дадут сдавление нервных корешков.

От факторов среды и образа жизни – избыточная масса тела, гиподинамия, работа в статичном положении, чрезмерные физические нагрузки, недостаток мышечной массы – сильнее всего страдает поясничный отдел. На него приходится максимум осевых нагрузок, что может приводить к преждевременному старению структур позвоночника.

У женщин боли в спине часто сопровождают беременность, особенно в третьем триместре. При вынашивании ребенка позвоночник испытывает дополнительную нагрузку и вынужден подстраиваться под физиологические изменения осанки.

К какому врачу обращаться при остеохондрозе?

Для первичной диагностики стоит обратиться к неврологу, который специализируется на болях в спине. Он составит план обследования и назначит терапию для купирования боли. После уточнения диагноза к ведению больного могут подключиться травматолог или нейрохирург, обычно в случаях, требующих хирургического вмешательства и реабилитации.
Существует еще один врач, который тоже может вести пациентов с остеохондрозом, – это вертебролог, узкий специалист на стыке травматологии и неврологии. Вертебрология еще очень молодое направление медицины, и докторов этой специализации найти сложно.

Как узнать состояние позвоночника?

Диагноз ставится на основании клинического осмотра в сочетании с результатами инструментальных исследований. На приеме врач собирает анамнез, расспрашивает о жалобах и осматривает пациента на предмет ортопедических и неврологических нарушений.
Из инструментальных методов золотым стандартом считается МРТ. При подозрении на нестабильность позвонков потребуется пройти рентгенографию. Различные варианты КТ назначают для более детальной визуализации проблемной зоны или в случаях, когда МРТ противопоказано.
При выраженных симптомах нейродегенерации стоит сделать электронейромиографию. Она позволяет оценить проводимость нервного импульса, иннервацию мышц и составить представление о степени поражения нервного корешка.

Как лечат остеохондроз?

Возрастные изменения позвоночника лечению не поддаются, поэтому терапия направлена на купирование болевого синдрома и убирание причины, которая вызывает боль. Это могут быть:

➜ мышечные зажимы и миофасциальные триггеры,
➜ травмы фиброзного кольца: протрузии и грыжи,
➜ разрастания костной ткани, или остеофиты,
➜ секвенированные части грыжи или позвонка,
➜ воспаление суставов,
➜ нейрогенные боли, вызванные защемлением нервного корешка и т.д.

В консервативной терапии есть схемы, чтобы воздействовать на каждую из причин боли. Против мышечного спазма назначают таблетки из группы миорелаксантов и спазмолитиков. Воспаление купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Для освобождения сдавленного нервного корешка подходят лекарства, уменьшающие отек окружающих тканей.

Хирургическое вмешательство показано в редких случаях, когда без операции совсем не обойтись. Речь идет про нестабильность позвонков, парез конечностей, сужение позвоночного канала, остеофиты и т.д.

Отдельное направление в лечении спины – работа с болью. Болевые ощущения при остеохондрозе могут быть крайне выраженными, до 8-9 баллов и 10 по визуально-аналоговой шкале. Это сильно снижает качество жизни, вызывая бессонницу и неспособность заниматься рутинными делами. Кроме стандартных анальгетиков назначают противосудорожные, НПВС, СИОЗС. В острый период показаны уколы – блокады, позволяющие вводить препараты точечно в область поражения.

В период реабилитации хорошо зарекомендовали себя различные методы физиотерапии, ЛФК, иглорефлексотерапии и массажа. Они помогают бороться с болью, снимают мышечный спазм и ускоряют заживление тканей, усиливая приток крови пораженной области.

Можно ли вылечить боль в спине навсегда?

Остеохондроз – это заболевание с хроническим течением. Обратить вспять возрастные изменения в позвоночнике не получится. Но это не значит, что нужно терпеть боль и ждать, когда она пройдет!

Врач может купировать болевой синдром и убрать источник болей. В большинстве случаев консервативное лечение длительное, острая фаза длится до 1-3 месяцев, а полное восстановление может занять до полугода-года. В случае хирургического малоинвазивного вмешательства облегчение наступает сразу после операции. Период реабилитации зависит от причины операции, от нескольких недель до месяцев.

Что делать, чтобы спина не болела?

Самое полезное при остеохондрозе – активный образ жизни. Важно поддерживать тонус и объем мышц спины, чтобы свести к минимуму появление грыж из-за неловкого движения. Общеукрепляющие упражнения полезны и для работы с миофасциальными триггерами, спазмами мышц из-за гиподинамии и т.д. Но вся физическая активность разрешена строго вне периода обострений. После острого приступа боли начинать лучше с ЛФК и специальной гимнастики для спины не ранее, чем через месяц-два. в щадящем режиме, и только месяца через 3 переходить к базовым упражнениям ОФП.