Мазки в гинекологии

Какие мазки берет гинеколог

Мазки в гинекологии помогают обнаружить бессимптомно протекающие заболевания и патологические изменения в урогенитальной сфере, уточнить или поставить диагноз. По результатам анализов врач назначает или корректирует схему лечения. Профилактически гинекологические мазки сдают при скрининге, планировании и ведении беременности.

Биологическим материалом для исследования являются слизь и эпителиальные клетки из влагалища, цервикального канала или уретры. Тип мазка зависит от анамнеза и жалоб пациентки.

Влагалищный мазок выявляет инфекции и патогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем. Анализ цервикального биоматериала показывает состояние эпителия. Это маркерное исследование для определения дисплазии шейки матки, предраковых состояний и онкологических изменений в тканях. Соскоб из мочеиспускательного канала выполняют по показаниям при частых мочеполовых инфекциях, бесплодии.

Мазок на степень чистоты микрофлоры

В здоровом состоянии влагалище заселено полезными микроорганизмами, в основном лактобактериями. Они вырабатывают молочную кислоту. Кислотность среды защищает от проникновения болезнетворных патогенов. Воспалительный процесс во влагалище часто проходит незамеченным для пациентки, для него не характерны острые симптомы. При развитии воспаления в женских половых путях состав микрофлоры меняется. В нем обнаруживаются бактерии, простейшие, грибы, вирусы.

Забор отделяемого производится с поверхности слизистой влагалища и подвергается бактериоскопии. При необходимости препараты на стекле подкрашиваются метиленовым синим или по методу Грамма. В мазке на gn определяются:

• количество слизи,
• клетки плоского эпителия, выстилающие слизистую оболочку,
• лейкоциты
• состав флоры.

В норме в анализе обнаруживают немного эпителиальных клеток и лейкоцитов. Нормофлора представлена преимущественно лактобактериями, которые названы палочками Дедерлейна за свою форму.

При воспалении количество белых кровяных телец стремительно увеличивается, они отвечают за активацию местного иммунитета против патогенов. Их наличие в мазке лаборант определяет по характерной форме клеток. Анализ позволяет идентифицировать только 10 морфотипов. Но назвать их видовую принадлежность невозможно, для этого используют другие методы – ПЦР, бактериологический посев, фемофлор.

Анализ на скрытые половые инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем, исследуются с помощью полимеразной цепной реакции. ЗППП могут не иметь клинических проявлений. ПЦР-тест позволяет выявить ДНК возбудителя заболевания, даже если он присутствует а организме в минимальных количествах.

В состав анализа в зависимости от профиля входят от 4 до 12-14 видов патогенных организмов. Различают абсолютные патогены и условно-патогенные микроорганизмы, которые встречаются в нормофлоре, но могут представлять проблему при чрезмерном размножении. Врач-гинеколог определяет список скрытых инфекций, которые войдут в тест, исходя из данных анамнеза и симптомов.

Фемофлор

Тест похож на предыдущий анализ, но выполняется методом ПЦР в режиме реального времени. RT-ПЦР не только определяет вид инфекционного возбудителя, но и подсчитывает его количество. Расширенный профиль Фемофлор включает 16 видов патогенов. Врач получает данные о соотношении общей бактериальной массы нормофлоры и количестве отдельных микроорганизмов. Исследование дает представление о количественно-качественном составе микробиоценоза мочеполовых путей, позволяет оценить эффективность лечения.

Бакпосев

Из-за особенностей технологии бактериальный посев обычно назначают для определения чувствительности патогенов к лекарственным препаратам, когда стандартные схемы лечения оказываются неэффективными.

Биологический материал высевают на питательные среды с внесенными медицинскими препаратами и ждут около 7-10 дней. За это время агрессивная микробиота разрастается. Лаборант оценивает, в каких средах возбудитель угнетен, а где показывает устойчивый рост. Применение этого анализа ограничено из-за длительного срока и сложности культивирования некоторых видов патогенов.

Исследование на онкоцитологию

Мазок по Папаниколау выявляет атипичные клетки шейки матки и цервикального канала. ПАП-мазок относят к скрининговым из-за его способности обнаруживать дисплазии и предраковые состояния шейки матки на ранних стадиях, когда эти заболевания успешно лечатся. В профилактических целях его советуют сдавать во время диспансеризации раз в год всем женщинам после начала сексуальной жизни. Согласно рекомендациям гинекологических ассоциаций, после 30 лет частоту можно снизить до у раза в 3 года, если предыдущие тесты не выявили отклонений. Мазок на онкоцитологию обязателен для пациенток, у которых выявлен вирус папилломы человека высокого онкогенного риска.

Диагностика ВПЧ

Папилломавирус очень разнообразен. Некоторые типы HPV стойко ассоциируются с возникновением рака шейки матки. Другие типы с низким онкориском приводят к появлению сосочковых разрастаний на внешних половых органах, папилломатозу, эрозии слизистых и дисплазии шейки матки. ВПЧ-тест при помощи ПЦР определяет, есть ли в половых путях пациентки клетки, инфицированные HPV. Высокая чувствительность анализа помогает обнаружить даже следовые концентрации ДНК папилломавируса. Исследование рекомендовано женщинам старше 30 лет. Результаты ВПЧ-теста действительны в течение 3–5 лет.

Процедура взятия мазка

Забор биологического материала выполняют в процессе гинекологического осмотра пациентки на кресле. Гинеколог использует металлический инструмент – зеркало, при помощи которого немного приоткрывает влагалище. Так врач получает доступ к шейке матки. Отделяемое собирается стерильным шпателем или цитощеткой. Это безболезненно, но в случае воспаления или высокой чувствительности у пациентки могут возникнуть незначительные дискомфортные ощущения.

Как подготовиться к процедуре

Выполнение рекомендаций обеспечит точность результатов анализов.

1. Для микрофлорного анализа необходимо отказаться от приема антибиотиков и противомикробных препаратов. Они сильно искажают состав микробиоты слизистых по всему организму, в том числе в урогенитальном тракте. В зависимости от наименования таблеток их прием необходимо прекратить за 7-14 дней до сдачи анализа.
2. За несколько дней до мазка стоит отказаться от применения интравагинальных лекарств, гигиенических и косметических средств для интимной гигиены. Нежелательно делать спринцевания, пользоваться тампонами, контрацептивными кремами и лубрикантами.
3. За 2 суток до осмотра лучше воздержаться от половых контактов. Микротравмы и микрофлора партнера могут оказать влияние на достоверность анализов.
4. При назначении даты приема позаботьтесь, чтобы день посещения гинеколога не совпадал с периодом менструаций.

Что делать, если мазок плохой

Отклонения от референсных значений в анализе на флору указывают на возможный воспалительный процесс, дисбактериоз или ЗППП. Для уточнения типа возбудителя врач может направить на ПЦР-диагностику. Если стандартная схема лечения не работает, проводят бакпосев флоры с определением чувствительности к лекарственным средствам.

По результатам цитологии выявляют наличие атипичных клеток, в т.ч. раковых. Если в мазке обнаружены доброкачественные атипии, то проводится лечение воспаления и контроль состояния в динамике. Если есть подозрение на дисплазию или онкомаркеры, проводятся дополнительные обследования: кольпоскопия и биопсия.