Мануальная терапия при грыже позвоночника: можно или нельзя?
Обсудим острый вопрос применения мануальных техник при грыжах. Почитаешь интернет, так пациенту и позвонок на место поставят, и грыжевое выпячивание вправят, и от боли избавят. Рассказываем, почему это так не работает и как правильно применять мануальную терапию, чтобы она принесла пользу, а не парез и инвалидность.
Клиника «Ваш Доктор» приглашает на мануальную терапию: профессиональный подход, индивидуальный план сеансов и внимание к каждому пациенту — на пути к вашему комфорту и благополучию. Наши специалисты помогут снять мышечное напряжение и улучшить подвижность суставов с учётом индивидуальных особенностей вашего организма.
Надо ли ставить позвонок на место при грыже?
Смещение позвонков на медицинском языке называется спондилолистез. Это состояние, когда тело позвонка сдвигается от оси позвоночного столба в какую‑либо сторону. Чаще всего страдает пятый позвонок поясницы, который «соскальзывает» вперёд. Лечение тяжёлых стадий смещения исключительно хирургическое, потому что в любой момент позвонок может «поехать» дальше и травмировать корешки нервов или спинномозговой канал.
Но есть и хорошая новость! Спондилолистез не имеет никакого отношения к грыжам или протрузиям. При грыжевых выпячиваниях страдает межпозвоночный диск и его содержимое. Тело позвонка остаётся на месте, его держат остистые отростки, связки и мышцы. Природа позаботилась о стабильности позвоночного столба: смещение позвонка возможно только при повреждении или врождённых аномалиях фиксирующих тканей.
Так что «ставить позвонок на место» при грыже не нужно — он никуда и не смещался. А при спондилолистезе не получится — он съезжает, потому что фиксирующая дужка позвонка или жёлтая связка потеряли способность удерживать его на месте.
Что такое грыжа и надо ли её вправлять?
Если говорить простыми словами, то грыжа — это выпячивание органа за границы его обычного расположения. Межпозвоночная грыжа — это выпячивание содержимого межпозвоночного диска в окружающие ткани или позвоночный канал. На словах просто — в реальности всё чуть сложнее. Если разобраться в анатомии и механизме образования грыжи, станет понятно, почему грыжевое образование нельзя просто «всунуть» обратно.
Межпозвонковый диск располагается между твёрдыми телами позвонков. Он обеспечивает гибкость позвоночника, а также амортизацию ударной нагрузки при прыжках, беге и т. д. Поэтому в основе межпозвонкового диска лежит студнеобразная масса — пульпозное ядро. Оно легко сминается и восстанавливает форму. Сверху и снизу его ограничивают хрящевые пластины, а с боков — фиброзное кольцо. Именно оно — главный виновник грыж.
Дело в том, что ткани фиброзного кольца относятся к соединительным и состоят из коллагена и эластина. У молодых людей они упругие, растяжимые, лежат послойно, причём слои перпендикулярны друг другу и образуют крепкую «решётку». Но с возрастом коллагеновые и эластиновые волокна меняют свою структуру: становятся жёсткими, стабильными. К тому же нарушается их укладка — часть волокон отмирает, другая заращивает микротравмы в произвольном направлении. Из‑за изменений стенка фиброзного кольца становится более уязвимой к разрывам.
И вот в какой‑то момент вы наклоняетесь, ядро под давлением сжимается, упирается в стенку — и фиброзное кольцо рвётся. Если страдает только один из слоёв кольца, это называется протрузия. Диск меняет свою форму, но ядро остаётся внутри. Если же разрыв полный, с выпячиванием ядра или хрящевых пластин, тогда в диагнозе пишут грыжа.
«Засунуть» грыжевое выпячивание обратно можно только на словах. Размер средней грыжи — от 4 мм для шейного отдела до 7 мм для поясничного. Попробуйте нащупать нечто мягкое размером с рисовое зёрнышко через остистые отростки, связки, мышцы и подкожно‑жировую клетчатку. Это невозможно.
Можно ли тянуть позвоночник при грыже?
Ещё один способ уменьшить грыжу — это увеличить высоту межпозвоночного диска. Задумка была неплохая: если снять давление с ядра, оно вернётся на место. Так появилась процедура вытяжения позвоночника — её ещё называют тракцией. Тракционная терапия распространена не только в мануальной терапии, она раньше активно применялась для лечения грыж. Накоплен огромный опыт вытяжения позвоночника — и его анализ показал, что никакого существенного влияния на состояние грыжи тракция не оказывает.
Вытяжение временно снимает боль, потому что расслабляет мышцы, и пациенты чувствуют облегчение. Но увы, грыжевое выпячивание от тракции не меняется, ведь фиброзное кольцо, удерживающее ядро, всё равно разорвано. Пациент даже не успеет встать с кушетки, как грыжа снова ущемится. А вот риски осложнений при тракционной терапии выше — больной диск уязвим и легко травмируется повторно.
Мануальная терапия помогает снять боль в спине?
Действительно, хорошее мануальное воздействие может снять болевые ощущения, проработав зажатые, спазмированные мышцы и триггерные точки. Но при острой грыже опытный мануальщик не будет работать в проблемной зоне по одной простой причине: грыжа — это рана с травмированными тканями. Если их беспокоить — мять, тянуть, крутить, — это приведёт к ещё более сильному отёку повреждённых тканей, что вызовет нарастание болевого синдрома.
Мышечный спазм в зоне свежей грыжи — не враг, а помощник. Так организм создаёт корсет для диска, который из‑за повреждений не может адекватно компенсировать нагрузку. Как только мозг получает сигнал о воспалении в спине, он рефлекторно сокращает соседние мышечные волокна, чтобы человек физически не смог совершить движение, которое потревожит больную зону. Скованность движений при грыже работает на её заживление.
Если приложить много усилий, мышцы в зоне грыжи можно растянуть в привычное состояние. Они будут сопротивляться, в ответ на воздействие сокращаться ещё сильнее, но рано или поздно сдадутся. И тогда у пациента будет день или два без скованности и боли. Но ощущения быстро вернутся — вместе с усилением отёчности мягких тканей и, как следствие, усилением болевого синдрома.
Мануальную терапию при грыже совсем нельзя, выходит?
Можно, ещё как можно — но строго не в области повреждённого межпозвоночного диска! Грыже мануальная терапия не нужна, только покой, адекватное лечение системными препаратами и время на регенерацию. А вот остальному позвоночнику в этот период мануальная терапия очень полезна! Грыжа «выключает» из движений какой‑то отдел позвоночника, человек бережёт его и начинает двигаться иначе, не привычным способом. Соседние регионы берут на себя неспецифичную нагрузку, и помощь мануального терапевта им будет кстати.
Например, при грыже поясничного отдела и иммобилизации поясницы начинают активно работать ноги, особенно ягодичные мышцы и задняя поверхность бедра, а функция амортизации переходит на тазобедренные и коленные суставы. Мануальщик поможет хорошенько промять эту зону: растянуть мышцы, которые раньше не использовались и успели укоротиться от безделия, обеспечить прилив крови к суставам, улучшить их питание и регенерацию после микротравм.
При обострении шейного остеохондроза будет крайне полезным проработать воротниковую зону; снять мышечные зажимы с грудных мышц и мышц корпуса, зажатых у большинства людей с сидячей работой; вернуть подвижность лопаткам; позаботиться о мобильности поясницы.
В общем, задачу можно свести к одному правилу: острую грыжу лечит невролог или вертебролог, а мануальный терапевт заботится, чтобы в этот период остальной позвоночник с суставами нижних конечностей в придачу не развалился от неспецифической нагрузки.
Мануальная терапия в период реабилитации после грыжи
Как только грыжа переходит из стадии острого воспаления в стадию заживления, можно наконец нести её мануальному врачу. Теперь массаж будет полезен! Обычно острый период длится от 3 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
За время острого воспаления в спазмированных мышцах формируются триггерные точки — зоны максимального напряжения мышечного волокна, которые не способны расслабиться самостоятельно. Триггеры порождают болевые ощущения «на ровном месте», боль от них не является сигналом органических нарушений или воспаления. Мануальщик поможет убрать эти болевые точки.
Ещё одна проблема после грыжи — нарушение баланса, симметрии тела и некорректный двигательный паттерн. Если во время болезни скованность движений — нормальный процесс, то спустя несколько месяцев он становится привычным, хотя необходимость в нём пропала. Мануальный терапевт помогает телу вспомнить, как тело двигалось до болезни.
Выбирайте грамотных мануальщиков, которые знают анатомию и физиологию, а не предлагают простые решения вроде «вправить грыжу» и «поставить позвонок на место». В Клинике «Ваш Доктор» мануальный специалист ведёт пациента вместе с врачом‑неврологом, чтобы массаж приносил пользу вашей спине, а не вредил ещё больше. Задать вопросы о мануальной терапии и записаться на консультацию можно по телефонам регистратуры или на сайте клиники.
