Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это венозная патология, вызванная нарушением оттока крови в нижних конечностях. Застойные явления приводят к отекам, гиперпигментации, экземе. В тяжелых случаях развиваются трофические язвы. Если ХВН проявилась, вернуть венам былую эластичность уже не получится, но в силах пациента контролировать течение заболевания.
В Клинике «Ваш Доктор» для лечения венозной недостаточности в Белгороде собрана команда флебологов и сосудистых хирургов. Мы проводим диагностику на современном высокоточном оборудовании, помогаем подобрать индивидуальные схемы консервативной терапии, а в случае необходимости удаления вен используем малоинвазивные методики с минимальным периодом восстановления.
Венозная недостаточность: чего не хватает венам?
ХВН развивается, когда венозные стенки теряют эластичность, а их клапаны провисают. Кровь в норме движется к сердцу. Чтобы протолкнуть кровоток от пяток к груди против силы тяготения, вены ритмично сокращаются, а венозные клапаны в такт открываются и закрываются, не давая крови течь вниз.
Когда стенки клапанов перестают плотно смыкаться, возникает обратный заброс крови – рефлюкс. В поверхностных и перфорантных венах скапливается избыток крови, который растягивает и ослабляет венозную стенку. Расширенный просвет сосудов усугубляет провисание клапанов. Так развивается венозная недостаточность. Это хронический процесс – восстановить исходное состояние сосудов и клапанного аппарата не получится, но можно замедлить развитие болезни.
Кто в группе риска по ХВН?
Типичный портрет пациента с венозной недостаточностью – это женщины после 50 лет с неблагоприятным семейным анамнезом, страдающие варикозным расширением вен. Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин, из-за нестабильности гормонального фона, беременности и родов, ношения неудобной обуви.
У мужчин в среднем и старшем возрасте причиной ХВН обычно становятся генетическая предрасположенность и производственные факторы. С возрастом мужчины «догоняют» женщин по частоте венозной недостаточности. На первый план выходят другие факторы риска: лишний вес, гиподинамия, длительная иммобилизация, сопутствующие хронические заболевания вен.
Как проявляется ХВН?
Усиливаются симптомы варикозного расширения вен. Кроме сосудистых «звездочек» и вздутых вен, на голени появляются коричневые пигментные пятна, зоны побеления кожи, фиброзные уплотнения. Иногда кожа краснеет и шелушится – развивается экзема. Со временем она может перерасти в трофические язвы и рубцы.
Из-за длительных застойных явлений ноги сильно отекают: если надавить на отек, под пальцем остается ямка. След от резинки носка сильно отпечатывается и долго не проходит. К вечеру ноги болят, появляется чувство тяжести, распирания, зуд. Для хронической венозной недостаточности свойственна ноющая, тянущая, тупая боль. Если она острая, резкая, сильная, возникла внезапно, стоит срочно обратиться к врачу – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
Чем опасна венозная недостаточность?
Фиброз, долго не заживающие трофические язвы и атрофические рубцы – самые частые осложнения ХВН. Застойные явления повышают давление крови на стенку вены, и она становится проницаемой. Плазма «выдавливается» из сосуда в окружающие мягкие ткани. Так формируется отек. Сам по себе он не страшен, но избыток жидкости снижает микроциркуляцию и нарушает лимфоотток.
В сосудах и прилегающих тканях накапливаются отходы метаболизма. Иммунная система реагирует на это воспалением. Воспалительный процесс стимулирует замещение нормальных тканей соединительными волокнами. Накопление токсических веществ приводит к изъязвлению мягких тканей. Залечить экзему и язвы сложно – мешают метаболиты и воспаление. В итоге трофическая язва долго рубцуется с образованием выраженного косметического дефекта.
Какой врач лечит венозную недостаточность?
Основной специалист, который ведет пациентов с ХВН, – это флеболог. Он собирает анамнез, проводит диагностику и назначает консервативную терапию. В случае необходимости хирургического вмешательства флеболог перенаправляет пациента к сосудистому хирургу.
Консультация врача-флеболога в Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде
Какие анализы нужны для диагностики?
Предварительный диагноз флеболог ставит на основе физикального осмотра. Чтобы подтвердить клапанную недостаточность и обратный рефлюкс, потребуется УЗИ вен – допплерография и дуплексное сканирование. Они показывают скорость и направление кровотока, а также состояние сосудистого просвета, толщину стенок, наличие аномалий, тромбов и атеросклеротических бляшек. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться рентгенографическое исследование с контрастом.
Как лечат венозную недостаточность?
Основная задача терапии – восстановить питание мягких тканей и устранить венозный застой. Тактика лечения зависит от стадии развития болезни. Флебологи определяют ее по классификации СЕАР:
С3 — отек,
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей,
С5 — зажившая венозная язва,
С6 — открытая (активная) венозная язва.
Консервативное лечение применяется на ранних стадиях, когда венозный рефлюкс удается купировать подбором компрессионного трикотажа. При нарастании симптомов несостоятельную вену лучше убрать хирургически.
Консервативные методы
Для быстрого снятия выраженных отеков применяют эластичное бинтование. Бандаж со временем заменяют на лечебный трикотаж с уровнем компрессии от 20 мм рт.ст. Компрессионную терапию дополняют препараты для улучшения микроциркуляции, венотоники, гели и мази местного действия.
Пациентам показана коррекция образа жизни: диета для нормализации веса, двигательная активность при гиподинамии, трудовая гигиена. Хронические запоры могут усугублять ХВН, поэтому рекомендуется употреблять много клетчатки и пить достаточно воды. Если диета не помогает, назначают мягкие слабительные таблетки для стимуляции перистальтики.
Хирургическое лечение
Удаление вен назначают не всем пациентам, но если по результатам диагностики вена потеряла функциональность, ее нет смысла сохранять. Восстановить ее работоспособность не получится. Операция надежно убирает патологический рефлюкс. Она также показана при высоких рисках тромбоэмболических осложнений.
Большинство вмешательств на поверхностных и перфорантных венах сейчас выполняют эндоскопически через маленький прокол. Минимальная травматизация позволяет выполнять их амбулаторно – пациент в тот же день возвращается домой.
Прогноз
При своевременной диагностике симптомы ХВН удается купировать. Если пациенты выполняют рекомендации врача и пользуются компрессионным трикотажем, качество их жизни остается высоким, а ограничения – минимальны. Тяжелые нелеченные формы венозной недостаточности могут приводить к инвалидизации.
Профилактика венозной недостаточности
ХВН угрожает людям с уже диагностированными хроническими заболеваниями вен. Чтобы ранние косметические проблемы с сосудистыми «звездочками» не перешли в тяжелые формы, нужны регулярные обследования у флеболога и адекватная компрессионная терапия.
Рекомендовано изменение образа жизни. Контроль массы тела и легкие аэробные нагрузки помогут снизить риск развития венозной недостаточности. Упражнения лучше согласовать с лечащим врачом, высокоинтенсивные занятия спортом могут ухудшить состояние вен. Стоит задуматься о смене работы, если вам приходится длительное время проводить «на ногах» или сидя.
