Каши при панкреатите: что разрешено, а что под запретом?

Диета при проблемах с поджелудочной железой – часть лечения. Современные клинические гайды по диетотерапии гораздо мягче старых рекомендаций. Каши возвращаются в рацион! Врачи пересмотрели отношение к жирам, клетчатке и сложным углеводам. Рассказываем, что изменилось и почему каши – больше не табу?

Современный подход к диетотерапии при панкреатите обязывает врача подходить к составлению рациона пациента персонализированно.  Составить вкусное и полезное меню помогут гастроэнтерологи Клиники «Ваш Доктор» в Белгороде. Посмотреть расписание приёма и свободное время для записи можно на сайте клиники.

Каши реабилитированы: гибкая диета вместо Стола № 5П

До недавнего времени правила питания при панкреатите укладывались в одну фразу: «Голод, холод и покой на 5–7 дней, а после – диета № 5». Сейчас подход к рациону стал более гибким: ограничения подбирают персонально для каждого пациента. Вот в каких пунктах принципы диетотерапии пересмотрены:

✽ Рекомендации по питанию при остром и хроническом панкреатите сильно отличаются. В первом случае упор делается на функциональный покой поджелудочной железы для минимизации осложнений. Во втором – на сбалансированность рациона по жирам, клетчатке и калорийности за счёт белка и сложных углеводов.

✽ Голод больше не обязателен: нулевая диета применяется для людей в тяжёлом состоянии. Когда симптомы острого периода начинают стихать, пациента переводят на щадящее питание естественным путём.

✽ Жиры не исключают, а лишь временно ограничивают в острый период. По мере выздоровления уровень жиров повышают, чтобы не вызвать дефицит жирорастворимых витаминов у пациента.

✽ Клетчатку можно не ограничивать вовсе. Старая рекомендация о её запрете базировалась на мнении, что неперевариваемые пищевые волокна подавляют активность ферментов поджелудочной железы. Но с развитием доказательной медицины эта гипотеза не нашла убедительных подтверждений. Как выяснилось, клетчатка важна для правильной работы ЖКТ. Но вводить её надо постепенно, чтобы микробиота успела адаптироваться.

В переводе с медицинского, каши больше не считаются запрещённым продуктом, который нужно лимитировать. Более того, в ремиссии позволены молочные каши с кусочком сливочного масла! Они обеспечивают организм клетчаткой для правильной работы желудочно-кишечного тракта, витаминами и калориями. Грубые волокна служат основой здорового микробиома кишечника, а также обеспечивают правильную моторику всего тракта, нормализуя стул.

Но есть нюанс: клетчатка не переваривается ферментами человека, за её переработку отвечают бактерии, а на формирование их колоний нужно время. И если резко ввести много клетчатки, в животе случится маленькая революция, что нежелательно при панкреатите. Поэтому существуют общие рекомендации, как правильно возвращать каши в рацион после приступа.

Какие каши разрешены при остром панкреатите?

Задачи питания в остром периоде – снизить нагрузку на поджелудочную железу и не допустить её разрушения из‑за ранней активации ферментов. Основой рациона становятся продукты, которые снижают дискомфорт в желудочно‑кишечном тракте и не провоцируют метеоризм. Питание должно быть щадящим, с ограниченным количеством жиров и клетчатки, но высококалорийным и питательным. Каши под такой запрос подходят идеально. Они обеспечивают необходимую калорийность рациона в условиях ограничения уровня жиров. Разберём каждый вид крупы по отдельности.

➜ Манная каша

Манка оптимальна для первых дней восстановления. В ней мало клетчатки, а пюреобразная текстура не раздражает слизистую ЖКТ и не провоцирует избыточный выброс ферментов поджелудочной железы. За счёт высокой степени рафинированности манная каша быстро и полностью усваивается. Первые порции желательно готовить на воде без сливочного масла, добиваясь жидкой консистенции. По мере выздоровления можно добавлять разбавленное молоко.

➜ Рисовая каша

Белый рис также, как и манка, питателен и не содержит много непривычной для организма клетчатки. В первые дни желательно сильно его разваривать, добиваясь полужидкого состояния каши. В отличие от белого, бурый рис в острый период не подойдет. Всё дело в отсутствии шлифовки: его верхняя оболочка содержит не только полезные вещества, но и много клетчатки, нежелательной для ослабленного ЖКТ.

➜ Овсяная каша

Геркулес – кладезь витаминов и микроэлементов со средним содержанием неперевариваемых волокон. Овсянку можно вводить спустя неделю‑две после стихания симптомов. В начале периода восстановления отдайте предпочтение быстроразвариваемым хлопьям мелкого помола.

➜ Гречневая каша

Гречка полезна не меньше овсянки, но хуже поддаётся развариванию. Вводить её в рацион стоит чуть позже остальных круп. При покупке крупы выбираем обычную коричневую гречку – в зелёной слишком много клетчатки для ослабленного болезнью ЖКТ.

Правила введения каш в остром периоде

~ От мягкого к грубому. Двигаемся от максимально рафинированных круп к злакам со средним содержанием неперевариваемых волокон; от жидкой консистенции к пюреобразной и рассыпчатому зерну.

~ Обезжиренный рацион. Начинаем с каш на воде и постепенно переходим на обезжиренное молоко, доводя его процент жирности до 2,5–3,2 % к концу периода восстановления. Сливочное масло пока нельзя!

~  Для вкуса в каши разрешено добавлять овощи и фрукты. Допустимо сделать из рисовой каши тыквенную или морковную, а геркулесовую дополнить ягодами. Но учитывайте, что это увеличивает долю клетчатки в рационе.

~ Дневник питания помогает отслеживать реакции желудочно‑кишечного тракта и вести учёт калорийности рациона.

Какие каши можно есть при хроническом панкреатите

Задача питания в ремиссии – обеспечивать пациента всеми необходимыми макро- и микронутриентами, витаминами и клетчаткой, не провоцируя обострения. Ограничения на грубые волокна снимаются при условии привычности микрофлоры к ним. Имейте в виду, что формирование колонии «правильных» бактерий – способных перерабатывать растительные волокна, не провоцируя вздутия и метеоризма, – занимает до 8 недель.

Липиды постепенно возвращаются в рацион. Сильное обезжиривание еды не полезно в долгосрочной перспективе, это приводит к недостатку жирорастворимых витаминов. Так что в ремиссии не стоит отказываться от каш на молоке нормальной жирности или кусочка сливочного масла 5–10 г. Если адекватное количество липидов провоцирует появление симптомов, а анализы показывают стеаторею, требуется коррекция дозы ферментов, а не исключение целого класса продуктов.

➜ Злаковые каши – да!

В ремиссии разрешены крупы с высоким содержанием клетчатки: пшённая, пшеничная, перловая, ячневая, кукурузная. Можно пробовать смеси вроде «Дружба» или «5 злаков». Если организм переносит большое количество клетчатки, цельнозерновые продукты принесут только пользу. Но если желудок реагирует метеоризмом и вздутием, не стоит упирать на их употребление.

➜ Бобовые – с осторожностью

Пожалуй, единственное ограничение в кашах в период ремиссии – это бобовые. Гороховая каша, фасоль, чечевица, нут богаты не только растительным белком, но и сложными олигосахаридами, которые вызывают повышенное газообразование. Если вы не готовы от них отказаться, вводить бобовые в рацион стоит осторожно, буквально по паре‑тройке ложек, наблюдая за реакцией организма. Лучше всего начинать с чечевицы и маша – они в меньшей степени провоцируют брожение в ЖКТ.

Современный подход к диетотерапии при панкреатите обязывает врача подходить к составлению рациона пациента персонализированно. Жёсткие ограничения рекомендованы только в острый период панкреатита. При хроническом течении нужен сбалансированный и полноценный рацион без дефицитов питательных веществ. Составить вкусное и полезное меню помогут гастроэнтерологи Клиники «Ваш Доктор» в Белгороде. Посмотреть расписание приёма и свободное время для записи можно на сайте клиники.