Мирена: взвешиваем плюсы и минусы установки внутриматочной спирали
Внутриматочная спираль «Мирена» – это гормональное средство последнего поколения для предотвращения нежелательной беременности и лечения гинекологических проблем. После установки ВМС ежедневно выделяет микродозы гормона левоноргестрела прямо в полость матки. За счет этого достигается высокая локальная эффективность без системного воздействия на организм. Рассказываем про преимущества Мирены и особенности ее установки.
Перед установкой обязательно проконсультируйтесь с врачом‑гинекологом. Только врач-гинеколог может оценить, подходит ли вам этот метод контрацепции. Специалисты Клиники «Ваш Доктор» в Белгороде проведут обследование, исключат возможные противопоказания и ответят на все вопросы о действии спирали, её преимуществах и возможных реакциях организма в первые месяцы использования.
Как выглядит ВМС и почему она работает?
Мирена производится из гибкого медицинского пластика, устойчивого к биологическим средам. Вопреки ожиданиям, ВМС имеет Т‑образную, а не спиралевидную конструкцию: за счет боковых распорок система лучше фиксируется в полости матки, минимизируя риск смещения. В вертикальной части спирали расположен резервуар с гормональным препаратом — левоноргестрелом.
Левоноргестрел подавляет разрастание эндометрия в фолликулярной фазе менструального цикла. Эндометрий матки остается тонким и неспособным к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Дополнительно гормон сгущает слизь в канале шейки матки, которая физически препятствует проникновению сперматозоидов. Также левоноргестрел усиливает выработку гликоделина А – это маточный гликопротеин, который обладает спермицидным действием. В итоге индекс Перля, используемый для оценки надежности методов предотвращения нежелательной беременности, у Мирены составляет 0,5-0,7 – значения сопоставимы с хирургической контрацепцией!
Резервуар ВМС покрыт специальной мембраной, которая регулирует скорость высвобождения гормона. В начале использования в полость матки ежедневно попадает 20 мкг действующего вещества, ближе к концу его концентрация постепенно снижается до 10 мкг/сут. Длительность эффективного периода спирали составляет 5 лет с момента установки. По истечении этого срока систему рекомендуется удалить, а при необходимости – заменить на новую.
В каких случаях Мирена – препарат выбора?
Основное показание для установки Мирены – защита от незапланированной беременности. Этот способ контрацепции подходит для большинства женщин детородного возраста вплоть до менопаузы. Внутриматочная спираль может использоваться в качестве контрацепции даже в период грудного вскармливания.
С терапевтической целью Мирену применяют при меноррагии – так называют физиологическое состояние, когда менструации слишком обильные или длительные, но при этом у женщины нет серьезных гинекологических проблем. Меноррагии опасны большой кровопотерей и потенциальной железодефицитной анемией. Внутриматочная система снижает объем менструации, предотвращая связанные с этим риски.
Эффективна Мирена и против чрезмерного разрастания эндометрия матки – гиперплазии. Это состояние обычно возникает на фоне избытка эстрогена при дефиците прогестерона. Дисбаланс могут вызывать заместительная гормональная терапия эстрогенами, избыток жировой ткани, синдром поликистозных яичников, диабет и другие причины.
В отдельных случаях врач может рекомендовать установку Мирены и по другим медицинским показаниям, например, для уменьшения выраженности симптомов дисменореи, внутреннего эндометриоза, при некоторых функциональных нарушениях менструального цикла. Решение всегда принимается индивидуально после обследования и оценки соотношения пользы и возможных рисков.
Кому нельзя ставить Мирену?
При некоторых заболеваниях внутриматочная система противопоказана, потому что выделяемый левоноргестрел может усугубить их течение. Перед установкой врач должен убедиться, что у женщины нет беременности, рака молочной железы и других прогестерон-зависимых опухолей, а также новообразований, патологий и аномалий матки, в том числе миом и фибромиом, деформирующих полость.
Категорически запрещена установка при межменструальных кровотечениях неясной этиологии, острых и хронических воспалительных процессах в малом тазу, заболеваниях печени и печеночной недостаточности, а также высоком риске тромбозов.
В некоторых случаях требуется индивидуальная оценка соотношения рисков и пользы, например, женщинам после 40 лет, у которых в анамнезе сильные головные боли, мигрени, сахарный диабет, гипертензия, пороки сердца и другие нарушения кровообращения.
Установка Мирены: как подготовиться и чего ожидать
Перед установкой спирали необходимо посетить гинеколога. Он проведет осмотр и назначит комплексное обследование. Обычно оно включает ОАК, коагулограмму, УЗИ органов малого таза по показаниям, мазки на цитологию и микрофлору, анализы на скрытые инфекции и ИППП. Результаты диагностики позволят убедиться, что у пациентки нет противопоказаний для установки ВМС.
Процедуру назначают на 1-7 день цикла, оптимальным считается время с 4 дня менструации, когда цервикальный канал расширен и слизистая матки менее ранима. Сначала врач проводит гинекологический осмотр: определяет размер и положение матки, оценивает характер выделений и признаки воспаления. Некоторым пациенткам с повышенной чувствительностью на этапе подготовки вводят анестетики, хотя сама процедура практически безболезненна. Ощущения скорее дискомфортные и похожи на тянущие боли во время месячных.
После визуальной оценки, зондирования и обработки антисептиком шейки матки ВМС вводят в полость. Система состоит из стерильных проводника – гибкой направляющей трубки – и самой внутриматочной спирали. Как только врач доставляет ее на место, проводник удаляется, а контрольные нити подрезаются на длину около 2-3 см.
Контрольные осмотры и удаление ВМС
После введения Мирены врач рассказывает об ограничениях на ближайшую неделю, самостоятельном контроле положения спирали и необходимости повторных приемов. Рекомендации после установки ВМС Мирена включают в себя отказ от секса и интенсивных физических нагрузок на 7-10 дней. Это необходимо, чтобы избежать смещения или частичного выпадения спирали. Повторный прием проводится примерно через 2 недели. Также стоит посетить гинеколога через 2-3 месяца и далее регулярно каждые 6-12 месяцев.
Планово Мирену удаляют через 5-6 лет. Но врач может извлечь ее и раньше, если есть показания в виде участившихся воспалительных заболеваний в малом тазу, а также при смещении, частичном или полном выпадении. Если женщина здорова и не имеет противопоказаний, но новую ВМС можно устанавливать сразу же после удаления старой.
Побочные эффекты и осложнения
Чаще всего женщины с внутриматочной системой сталкиваются с нарушениями менструального цикла: скудные мажущие выделения или, наоборот, обильные месячные, нерегулярность кровянистых выделений, задержка или прекращение овуляции. Обычно организму требуется 3-6 месяцев, чтобы адаптироваться к изменению гормонального фона.
К редким осложнениям относят выпадение спирали, перфорацию стенки матки и частые воспалительные процессы в малом тазу. Необходимо срочно обратиться к врачу при подозрении на беременность, при острых болях в животе, кровотечении после установки, подъеме температуры, желтухе.
Ответы на частые вопросы
1. Больно ли ставить спираль Мирена?
Обычно нет, ощущения на уровне дискомфортных тянущих. Но для женщин с повышенной чувствительностью врач делает местную анестезию, прежде чем поставить ВМС.
2. Может ли Мирена выпасть?
Увы, но такая вероятность есть. Гинеколог на приеме объясняет, как самостоятельно контролировать положение спирали и как выглядит смещение или выпадение резервуара.
3. Есть ли месячные после установки Мирены?
У всех женщин по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. Менструации могут сохраняться в нормальном режиме, становиться редкими или пропадать вовсе.
4. Можно ли забеременеть при использовании Мирены?
Наступление беременности маловероятно, но тем не менее такие случаи регистрировались. Согласно индексу Перля, примерно 5 женщин из тысячи забеременеют при использовании внутриматочной контрацепции.
5. Мешает ли Мирена половой жизни?
Нет. За исключением первой недели после установки, никаких дополнительных ограничений соблюдать не нужно.
6. Влияет ли Мирена на вес?
Нет. Обычно женщины не поправляются от ВМС, как от других противозачаточных средств, потому что спираль выделяет гормоны локально в полость матки. Однако Мирена может влиять на толерантность к глюкозе, поэтому для женщин с диабетом или предрасположенностью стоит контролировать вес.
7. На сколько лет ставится Мирена?
С лечебной целью – на 5 лет, при использовании как контрацептив – до 6 лет.
8. Когда можно планировать беременность после извлечения спирали?
Фертильность возвращается быстро, в течение нескольких месяцев. По статистике, репродуктивная функция полностью восстанавливается у 96% женщин к концу первого года после удаления ВМС.
Перед установкой обязательно проконсультируйтесь с врачом‑гинекологом. Только врач-гинеколог может оценить, подходит ли вам этот метод контрацепции. Специалисты Клиники «Ваш Доктор» в Белгороде проведут обследование, исключат возможные противопоказания и ответят на все вопросы о действии спирали, её преимуществах и возможных реакциях организма в первые месяцы использования.
