Ишемическая болезнь сердца: почему у женщин все иначе, чем у мужчин?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – состояние кислородного голодания сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий. Обычно нехватка кислорода в сердце проявляется острой болью за грудиной, но у женщин симптомы ишемии могут быть смазанными. Это опасно, ведь при отсутствии лечения болезнь прогрессирует до инфаркта миокарда. Разбираемся, почему женское сердце такое скрытное и как вовремя распознать проблему.
Клиника «Ваш Доктор» приглашает женщин на приём к кардиологу — специалисты помогут в диагностике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС) с учётом особенностей женского организма. На консультации врач проведёт осмотр, оценит риски и подберёт индивидуальную тактику ведения.
Почему ИБС у женщин сложно распознать
Пациентки с ишемической болезнью порой ставят в тупик даже врачей первичного звена – и все потому, что проблемы с сердцем у женщин маскируются под другие состояния. Классическая картина ишемии, характерная для мужчин, выглядит так: при физической нагрузке сначала появляется давящая, сжимающая боль за грудиной. Если человек продолжает физически усердствовать, интенсивность боли нарастает, она может отдавать в руку, под лопатку или в область шеи. Болевой синдром сохраняется до 10-15 минут даже после прекращения нагрузки и реагирует только на прием нитроглицерина.
Атипичная форма ИБС, часто встречающаяся для женщин, протекает без боли за грудиной. На первый план выходят менее очевидные признаки ишемии: одышка; внезапная сильная слабость или ощущение усталости; головокружение, тревога, холодный пот; тошнота или дискомфорт в верхней части живота; неприятные ощущения, мигрирующие по руке, спине, шее, челюсти.
Такой набор симптомов легко списать на хроническую усталость, стрессы, проявления остеохондроза или проблемы с желудочно-кишечным трактом. А причина – сердечная мышца, которой не хватает кислорода – остается незамеченной. И без лечения ишемия прогрессирует…
Факторы риска, специфичные для женщин
До недавнего времени считалось, что женщины меньше подвержены ишемии сердца, чем мужчины. Но оказалось, что женская ИБС проявляется чуть позже мужской и немного в другой форме. Главная причина – в повышенном уровне эстрогенов. Они защищают сосуды: поддерживают их в тонусе и предотвращают атеросклероз. Так что дебют ишемической болезни обычно приходится на постменопаузу, когда уровень женских гормонов падает.
В репродуктивном возрасте на вероятность дебюта ИБС влияют другие факторы. Сердечно-сосудистые риски увеличивают некоторые схемы оральных контрацептивов и осложнения при беременности: гестационный диабет, преэклампсия и т.д.
Метаболический профиль женщин отличается от мужского из-за большего процента жировой ткани и меньшего – мышечной. Женские особенности липидного обмена приводят к тому, что избыток «плохого» холестерина, инсулинорезистентность, абдоминальный тип ожирения или диабет оказывают более сильное негативное влияние на организм, если сравнивать с мужчинами с такими же диагнозами.
К тому же, женщины чуть чаще сталкиваются с такими состояниями, как депрессия, тревожные расстройства или хронический стресс. Расстройства вегетативной нервной системы могут провоцировать повышение давления, нарушать сон и в целом ухудшать прогноз при ИБС .
Как распознать, что пора звонить в скорую?
Ишемия сердечной мышцы может перерасти в инфаркт, поэтому, если симптомы выражены, лучше позвонить в скорую и вызвать врачей. Важно успеть в период так называемого «золотого часа» – времени, когда последствия приступа максимально обратимы. Вот на какие «красные флаги» нужно обратить внимание:
➜ дискомфорт, жжение, боль за грудиной или в области лопаток не проходят в покое больше 10 минут. Симптом может указывать на инфаркт.
➜ Иногда болевой синдром сопровождается нарушением сердечного ритма: пульс скачет, ощущается «трепетание» в груди или пропуск удара.
➜ Пациент не может сделать вдох полной грудью, а поверхностное дыхание не приносит облегчения, что «надышался».
➜ Одышка часто сочетается с холодным потом, бледностью и синюшностью носогубного треугольника – это признаки нехватки кислорода.
➜ Головокружение, усталость, предобморочное состояние. Резкая слабость настолько сильно выражена, что человеку трудно стоять на ногах или взять в руки предмет. Порой к горлу подкатывает дурнота вплоть до ситуативной рвоты.
➜ Чувство тревоги или ощущение «надвигающейся беды» без видимой причины.
Обычно при приступе ишемии присутствуют как минимум 2-3 симптома из списка, которые возникли внезапно после физической нагрузки или в покое в утренние часы. Насторожить должно и то, что симптоматика волнообразно то нарастает, то отступает, а не проходит в течение 10-15 минут.
Диагностика ишемической болезни сердца
Чтобы обнаружить ИБС , нужна целая диагностическая карта. Каждый метод показывает лишь часть картины, и врач должен собрать «паззл» для окончательного диагноза и определения метода лечения. К тому же, некоторые методы диагностики имеют особенности интерпретации у женщин и могут давать ложный результат.
Поиск болезни начинается с ЭКГ в покое. Оно показывает, есть ли у пациента ишемические изменения сегмента ST в момент записи пленки. Это помогает отделить ишемический приступ от инфаркта или панической атаки. Для суточного мониторирования лучше подходит Холтер. Он записывает все нарушения ритма сердца или безболезненные эпизоды ишемии в течения дня и во сне. Особенно важна информация о состоянии сердца в утренние часы, на которые приходится пик сердечно-сосудистых катастроф.
Следующая линия исследований – это нагрузочные тесты на беговой дорожке или велоэнергомере. Физические упражнения провоцируют контролируемый приступ ИБС , который фиксируется с помощью ЭКГ. Увы, у женщин тредмил-тест нередко дает ложный результат: он может показать ишемию там, где ее нет, или не выявить некоторые формы болезни, когда сужена лишь часть сосудов сердца.
Поэтому желательно дополнить исследования эхокардиографией и стресс-ЭхоКГ. УЗИ сердца оценивает структуру и работу мышцы в реальном времени, в покое или под нагрузкой. В результате кардиолог может выявить ранние признаки ишемии и обнаружить структуры с нарушенной сократимостью.
Для определения тактики профилактики или лечения ишемической болезни выполняют КТ-кальциевый скоринг (CAC-score) и коронарографию — «золотой стандарт» кардиологии. Первый определяет состав атеросклеротических бляшек: кальцифицировались ли они или нет? Второй метод дает максимально точную и информативную картинку, но, к сожалению, инвазивный, так что назначается последним, когда результаты других исследований неоднозначны или когда врач планирует хирургическое вмешательство.
Инструментальные методы диагностики обычно дополняются лабораторными анализами для оценки сердечно-сосудистых рисков. Стандартный пакет включает общий анализ крови для выявления воспаления или анемии, липидограмму, уровень сахара в крови и гликированный гемоглобин, иногда тропонин, С-реактивный белок, креатинин, факторы свертываемости и т.д.
Лечение ИБС: что назначает врач и что зависит от пациента
Лечение ишемической болезни сердца включает как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Кардиолог прописывает таблетки, которые помогают достичь целевых показателей по свертываемости, липидному профилю, пульсу, давлению и сахару. Дополнительно могут быть назначены препараты, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы. В запущенных случаях ИБС показаны хирургические вмешательства: стентирование или аортокоронарное шунтирование.
Изменение образа жизни вносит такой же вклад в снижение сердечно-сосудистых рисков, как и таблетки. По данным медицинских исследований, вероятность смерти от проблем с сердцем падает на 20–30%, если пациент переходит на питание по типу средиземноморской диеты и подключает регулярную физическую активность, адекватную его уровню подготовки и возрасту. Отказ от курения также крайне желателен: через год риск инфаркта снижается вдвое!
Профилактика: как защитить сердце
Основные «виновники» появления ишемии сердечной мышцы – это курение, метаболические нарушения и гипертония. Так что с первичной профилактикой все просто: контролировать вес, уровень сахара в крови, давление, больше двигаться, питаться по средиземноморскому типу и избегать хронического стресса. Особенно это актуально для женщин после 40–45 лет, когда гормональная защита начинает угасать. В этот период стоит прийти к кардиологу даже без жалоб, чтобы оценить риски заранее, а не после первого эпизода ишемии.
Если диагноз или факторы риска уже есть, задача меняется. Теперь главное – не дать болезни прогрессировать и не допустить инфаркта. Регулярный прием назначенных лекарств поможет держать давление, пульс, холестерин и сахар в целевых значениях. Из изменений в образе жизни на первом месте стоит отказ от курения, а после переход на продукты из средиземноморской диеты, коррекция режима сна и работы, а также борьба с гиподинамией. Показана умеренная активность, но уровень нагрузки стоит согласовать с врачом, чтобы не подвергать сердце ишемии. Обычно предпочтение отдают кардиоупражнениям, силовые тренировки хороши при метаболических нарушениях для коррекции уровня сахара и липидного профиля.
Сердечно-сосудистые катастрофы не случаются внезапно, им предшествуют годы накопления рисков и бессимптомных изменений. По статистике, ИБС у пациенток диагностируется позже, а лечение они получают в меньшем объеме из-за атипичных форм и сложностей диагностики. Регулярный чек-ап сердца после 40-45 лет для женщин особенно важен. На приеме кардиолога в Клинике «Ваш Доктор» можно задать уточняющие вопросы об ишемической болезни, узнать о персональных факторах риска и получить перечень исследований, необходимых в вашем случае.