Боль до слез: острая грыжа в поясничном отделе позвоночника

Грыжа позвоночника появляется внезапно. При резком движении фиброзное кольцо межпозвонкового диска рвется, и его ядро выпячивается в позвоночный канал. По статистике, больше 60% грыж возникают в области поясницы и крестца, ограничивая подвижность человека и существенно снижая качество его жизни. Чаще всего пациентов беспокоит сильная боль, которую сложно купировать. Расскажем, что поможет от боли в пояснице, а чего делать точно не нужно, чтобы не ухудшить состояние.

В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде применяется междисциплинарный подход к решению проблемы боли в пояснице. Невролог ведет пациентов с болями в спине совместно с коллегами по массажу и мануальным практикам. Для записи на консультацию к врачу-неврологу забронируйте удобное время на сайте или позвоните по телефонам клиники.

Боль: 9 баллов из 10

Грыжи бывают разные, и болят они по-всякому. Иногда даже большое выпячивание обходится без сильных болевых ощущений, а маленькая грыжа дает непрерывную боль, из-за которой человек теряет сон и аппетит.

Но для большинства пациентов характерна следующая клиническая картина:

✅ боль возникает резко, обычно во время или после движения сгибания-разгибания;

✅ болевые ощущения сильно выраженные, на 8-9 баллов по десятибалльной визуально-аналоговой шкале;

✅ утренняя боль самая сильная, к вечеру пациент «расхаживается»;

✅ часты ночные боли, из-за которых невозможно найти комфортное положение лежа;

✅ пациент стремится сохранять неподвижность в пораженном отделе позвоночника, принимает вынужденные позы;

✅ при резком неосмотрительном движении возникает прострел, отдающий в конечность;

✅ боль длится дольше недели, не снижая интенсивности.

Почему появляется боль при грыже?

В межпозвонковом диске нет нервных окончаний, поэтому ни надорванное фиброзное кольцо, ни выпавшее пульпозное ядро не являются источником боли. Болит не межпозвонковая грыжа, а воспаление в месте ее формирования и компрессия нервных волокон.

Из-за выпячивания ядра позвоночный канал сужается, места для выходящих нервных корешков остается мало, и при неосторожном движении они соприкасаются с соседними структурами. Плюс воспалительный процесс вызывает отек, который усиливает сдавление окружающих тканей. Компрессия нервных корешков ощущается как острая, простреливающая, жгучая или пекущая боль.

Раздраженные нервные окончания передают болевые сигналы в мозг, и организм в ответ спазмирует мышцы поясницы, чтобы ограничить ее подвижность. Это добавляет пациенту дискомфорта в виде непрерывных ноющих или тянущих болевых ощущений. Появляется желание «растянуть», размассировать спину, что в свою очередь вызывает натяжение нервов, обострение воспалительной реакции – и новый прострел.

Почему при поясничной грыже «стреляет» в ногу?

Каждый нервный корешок иннервирует свой участок тела. Нервы, выходящие из поясничного и крестцового отдела, «двигают» ноги, контролируют тазовые органы и обеспечивают чувствительность от пупка и ниже.

Нарушения нервной проводимости может проявляться двумя способами: выпадением функции или болезненностью. Боль говорит о том, что корешок механически раздражается чем-то посторонним. При этом в зависимости от локализации грыжи боль может отдавать в паховую область, а также по ноге вниз вплоть до стопы.

Выпадение функции свидетельствует о крайне сильной компрессии. При длительном сдавлении корешок может отмереть, и изменения станут необратимыми. Так что потеря чувствительности участков кожи, снижение тонуса и силы мышц, парез конечности, неконтролируемые дефекация и мочеиспускание – это поводы для экстренного обращения к неврологу.

Грыжа ушла – а боль осталась!

Спазм мышц при боли – рефлекторный механизм, чтобы иммобилизировать травмированный регион и дать ему восстановиться. Но при длительном болевом синдроме этот процесс может выйти из-под контроля: непрерывное мышечное напряжение малой интенсивности приводит к нарушению проницаемости тканей. Снижается микроциркуляция: возникают проблемы с доставкой питательных веществ к клеткам и отводу продуктов метаболизма. Внутри мышечных волокон накапливается молочная кислота, и спазм становится хроническим.

Спазмированная мышца укорачивается, окружающие ее ткани уплотняются. Формируется очаг постоянного напряжения – триггерная точка. Это зона локального гипертонуса, которая болит сама по себе, без привязки к межпозвоночной грыже. Подобную боль называют миофасциальным синдромом Он может вносить существенную долю болезненных ощущений при острой грыже и сохраняться даже после ее резорбции.

Когда появляется боль при грыже поясничного отдела и когда она уходит?

Боль при острой грыже очень сильная и внезапная. Некоторые пациенты описывают даже временное помутнение сознания или выступившие слезы, настолько неожиданны и болезненны прострелы. Со временем они слегка затихают, сменяясь постоянно ноющей, пекущей или тянущей болью. Непрерывные болевые ощущения существенно снижают качество жизни: возможны бессонница, перепады настроения, раздражительность, бытовые трудности и т.д.

Длительность болевого синдрома зависит от выбранного метода лечения. В случае хирургической операции боль отпускает быстро: в течение 1–3 дней интенсивность болевых ощущений падает практически до нуля. При выборе консервативной терапии терпеть придется, как минимум, 2–3 недели. Первая неделя-две болевые ощущения будут сильными, еще несколько недель – терпимыми, а после наступает безболевой период. Это связано с особенностями процесса резорбции грыжи. На первом этапе в зоне выпадения ядра концентрируются провоспалительные макрофаги М1 – они поглощают клетки грыжи и запускают процесс восстановления, но одновременно с этим усиливают нервную чувствительность. Спустя несколько недель их место занимают макрофаги М2 – этот тип, наоборот, подавляет воспалительную реакцию и снижает болевой синдром.

Как можно уменьшить боль в пояснице при грыже в острый период?

У консервативного лечения грыжи 2 задачи: по возможности снизить выраженность болевого синдрома и не мешать грыже заживать. В первую очередь, необходимо обеспечить покой пояснице: не совершать сгибательных, разгибательных и скручивающих движений, избегать осевых нагрузок. Полностью убирать физическую активность не нужно – достаточно снизить ее интенсивность и иммобилизировать поясницу.

Основные классы препаратов для купирования боли – это обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты. НПВС хорошо работают против боли, вызванной воспалением, но малоэффективны при болевых ощущениях из-за сдавления корешка. Поэтому для неврологической боли подбирают другие классы лекарств.

Хорошие результаты дает и мануальная работа с триггерными точками, если они выявлены при первичном обследовании. Это позволяет снизить уровень болевых ощущений до приемлемого. Но физиотерапия, массаж и мануальная терапия в острый период показан только по назначению врача. При отсутствии показаний их лучше отложить до времени, когда воспаление зоне грыжи начнет спадать.

Вредные советы, или что делать не надо

По данным доказательной медицины, самые популярные методы лечения грыжи – блокады и вытяжение позвоночника – не показали своей эффективности. Вытяжки не оказывают влияния на грыжу, а уколы глюкокортикостероидов могут даже замедлять ее резорбцию. Использовать блокады можно лишь в редких случаях: для купирования непереносимой боли или длительного патологического воспаления. Гормональный препарат вводят в место боли под узи- или рентген-контролем.

В остром периоде противопоказаны растяжка, йога, плавание, ЛФК и другие упражнения для больной поясницы. Физкультура вызывает выброс гормонального коктейля, который кратковременно заглушает чувство боли. Но в долгосрочной перспективе это приводит к ретравматизации и затягиванию выздоровления. Активные занятия лучше отложить на несколько месяцев.

Малоэффективны и средства для местного применения с НПВС. Гели и мази хорошо действуют на поверхностно расположенные структуры, но «дотянуться» до грыж обычно не могут – они залегают на глубине около 5-7 см, действующее вещество не может проникнуть так глубоко.

К какому врачу обращаться при болях в пояснице?

Первичное обследование выполняет невролог. Он собирает анамнез и составляет план дальнейшего лечения. Если врач выявляет какие-то тревожные симптомы, он перенаправляет пациента к нейрохирургу или травматологу-ортопеду. Невролог тесно сотрудничает с врачом-физиотерапевтом, массажистом, врачом ЛК или реабилитологом. А в случае хронической боли к команде специалистов присоединяется психиатр для назначения препаратов, которые восстановят работу нервной системы.

В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде применяется междисциплинарный подход к решению проблемы боли в пояснице. Невролог ведет пациентов с болями в спине совместно с коллегами по массажу и мануальным практикам. Для записи на консультацию к врачу-неврологу забронируйте удобное время на сайте или позвоните по телефонам клиники.