УЗИ щитовидной железы: расшифровываем термины в протоколе исследования

УЗИ щитовидной железы — это простое диагностическое исследование, помогающее «заглянуть» внутрь органа и понять, всё ли с ним в порядке. Сонография показывает структурные изменения: увеличение размеров, узлы, кисты и другое перерождение тканей. Но по косвенным признакам врач ультразвуковой диагностики может предположить и функциональные нарушения. Рассказываем, как читать заключение УЗИ щитовидной железы.

В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде вы можете выполнить УЗИ щитовидной железы на современном УЗ‑аппарате с хорошей детализацией, а после получения протокола исследования получить консультацию эндокринолога. Чтобы записаться на удобное вам время, позвоните по телефонам регистратуры или оставьте заявку на сайте.

Что видно на УЗИ щитовидной железы?

Ультразвуковое исследование ЩЖ выполняют в 3 случаях: скрининговое исследование, постановка диагноза и мониторинг состояния при уже выявленной болезни. Разберём, какие патологии и заболевания можно подтвердить с помощью ультразвука.

В первую очередь, это врождённые нарушения, связанные с частичным или полным отсутствием органа, а также гипоплазия — недоразвитие тканей до стандартного размера. УЗИ важно для диагностики диффузных изменений и очаговых поражений. В норме ткани щитовидки однородные. Если эхогенность ткани меняется, это может указывать на хроническое воспаление или доброкачественные новообразования: узлы, кисты или аденомы.

Все остальные проблемы с щитовидкой можно лишь предположить по косвенным признакам. Например, по результатам замера объёма железы врач может порекомендовать исследования на гипотиреоз, а после допплерографии сосудистого рисунка — предложить исключить гипертиреоз.

О чём говорят параметры в протоколе УЗИ

Описательная часть заключения УЗИ стандартизирована. Врач‑диагност фиксирует форму и размеры органа, структуру ткани и её эхогенность, отмечает включения и новообразования с описанием их свойств, а также записывает результат исследования сосудистого рисунка. Разберём медицинские термины подробнее.

➜ Расположение и контуры

В норме щитовидная железа хорошо визуализируется на УЗИ: она резко контрастирует с мышцами шеи. Контуры органа чёткие и ровные. Патологии развития или смещения ЩЖ встречаются редко, к ним относятся:

• аплазия и гипоплазия — полное или частичное отсутствие железы;
• эктопия — появление дополнительной железистой ткани вне нормально расположенной щитовидки: в других отделах шеи или в органах;
• дистопия — неправильное расположение железы, её смещение вверх или вниз относительно нормального положения;
• незаращение щитоязычного протока.

Что касается контуров, то обычно их ровность нарушают новообразования или очаговые и диффузно‑очаговые изменения тканей.

➜ Размеры и объём

Щитовидная железа состоит из двух долей, левой и правой. Врач УЗ‑диагностики измеряет каждую по длине, ширине и высоте, так как у большинства пациентов они не симметричны. Полученные данные подставляются в специальную формулу, и программа автоматически считает объём органа. Перешеек между долями обычно составляет около 5 % объёма и в подсчёте не участвует.

Ориентировочные границы нормы: до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин. Небольшие отклонения допустимы. Размер железы зависит от антропометрических данных и физиологического состояния пациента: у высоких она крупнее, чем у людей низкого роста; у беременных часто отмечают прибавку в 10–15 % объёма.

Серьёзные отклонения от нормы:

• уменьшение размеров ЩЖ — гипоплазия — ставится при цифрах ниже 4 мл у женщин и 7 мл у мужчин. Это врождённое состояние может приводить к гипотиреозу — уменьшению выработки гормонов;
• увеличение тиреоидного объёма выше нормы называют зобом. Необходимо проверить, нет ли дефицита йода, хронического воспаления, новообразований или аутоиммунных заболеваний.

➜ Структура ткани и эхогенность

Тиреоидная ткань по структуре мелкозернистая: она состоит из крохотных фолликулов, заполненных коллоидом. У взрослых пациентов они могут незначительно увеличиваться — до 1–2 мм, особенно по краям долей. Это считается вариантом нормы, и в описании узист укажет однородную структуру.

Возможные причины неоднородности:

• увеличение фолликулов — если их размер лежит в пределах 3–6 мм, это может быть признаком гипотиреоза. Формирование макрофолликулов более 1 см указывает на кистозную дегенерацию ткани;
• очаговые изменения структуры — обычно такую картину дают новообразования: узлы, аденомы, кисты;
• диффузные изменения — на УЗИ видна обширная зона с неравномерной структурой.

Ультразвук показывает плотность ткани — сколько УЗ‑волн отражается от поверхности клеток. Если они одинаковы, то картинка на мониторе УЗИ выглядит однотонной. Но если часть клеток отличаются от основной ткани, эти места отображаются более тёмными или более светлыми. Этот критерий называют эхогенностью. У здоровой щитовидки эхогенность равномерная, интенсивность окраски средне‑серая.

О чём говорит изменение эхогенности:

• пониженная эхогенность указывает на скопление жидкости. Тёмные или чёрные участки, в зависимости от расположения, могут быть признаком воспаления, абсцесса и кровоизлияния, кистозным образованием или аденомой;
• повышение эхогенности возникает из‑за уплотнения ткани, вызванного фиброзными изменениями или отложением кальцинатов.

➜ Наличие образований

Специалист УЗИ должен обязательно указать, присутствуют ли очаговые изменения ЩЖ. Если они выявлены, то для каждого узла описать локализацию, форму, контуры, размер, структуру и эхогенность образования. Также каждому обнаруженному очагу присваивается степень по системе TI‑RADS.

➜ Допплерография сосудов

УЗИ щитовидки в В‑режиме обязательно дополняется исследованием сосудистого рисунка. Он складывается из единичных срезов кровеносных сосудов, снабжающих железу. В норме кровоток симметричный, не изменённый. При отклонениях бывает умеренно или значительно усиленным. Это может косвенно указывать на гипертиреоз. При выявлении изменений ткани сосудистый рисунок симметрично или несимметрично трансформируется в зоне локального или диффузного очага.

Результаты УЗИ щитовидной железы: нервничать или нет?

Часто, получив на руки результаты исследования, пациенты начинают переживать из‑за написанного в заключении. О чём следует помнить:

✅  УЗ‑врач не ставит диагнозов. Его задача — максимально подробно и полно описать увиденное на экране. На словах надо передать состояние органа настолько детально, чтобы прочитавший заключение эндокринолог мог представить щитовидку в воображении. Поэтому в протокол исследования попадают все обнаруженные артефакты. Не всегда они клинически значимы или требуют лечения.

✅  УЗИ щитовидной железы может быть частью онкопоиска, но не является исследованием, подтверждающим рак. Щитовидка склонна к появлению новообразований, и 95 % из них — доброкачественные изменения, так называемые узлы. Они выявляются у двух человек из трёх после 40 лет. Если узел отвечает определённым признакам — размер или особенности кровоснабжения, врач действует по протоколу и назначает биопсию для проверки доброкачественности.

✅  Одного УЗИ недостаточно для постановки диагноза. Сонография информативна для визуализации органа и оценки его структуры. Но она не показывает функциональных нарушений. Опытный врач УЗ‑диагностики может заподозрить отклонения в работе щитовидки, основываясь на личном клиническом опыте. Но для подтверждения догадок необходимо сдать лабораторные анализы: гормоны ТТГ, Т3, Т4, антитела и т. д.

✅  Если после УЗИ у вас остались неясности по заключению — обязательно обсудите их с эндокринологом. Врач расшифрует термины из протокола, сопоставит цифры с вашими симптомами и лабораторными анализами, объяснит, как результаты соотносятся с вашим состоянием и при необходимости назначит дообследование.

Что означают термины в протоколе УЗИ?

Фолликулы

Вся активная ткань щитовидной железы состоит из фолликулов. Это округлые клетки до 1 мм в диаметре, заполненные желеобразным гелем – коллоидом. Это своего рода кладовая для накопления запаса протогормонов. На наружной поверхности фолликула расположены Т-тироциты. Они улавливают йод из крови, а также занимаются выработкой тиреоидных гормонов.
Размер и форма фолликулов зависит от активности ЩЖ. Если организму нужно больше гормонов, Т-тироциты растут и становятся похожи на столбики, а количество коллоида уменьшается. Если же гормональная активность слишком высокая, фолликулярные Т-клетки становятся плоскими, а коллоидная часть увеличивается, запасая избыток гормонов. Так что скопления расширенных до 2-3 мм фолликулов считаются вариантом нормы. Это обратимые изменения структуры щитовидки, вызванные ее функциональной активностью.

Макрофолликулы

Макрофолликулом называют клетку, размер которой вырос до 3-6 мм. Увеличение размеров само по себе не представляет проблемы – коллоидные образования практически не перерождаются в злокачественные. Важна причина, почему произошло нарушение оттока коллоида из фолликула. Чаще всего это указывает на гипотиреоз – подтвердить предположение помогут лабораторные анализы. При отсутствии изменений в показателях крови такие находки не имеют клинической значимости.

Киста

Истинные кисты – заполненные жидкостью обособленные полости с эпителием – в щитовидке встречаются очень редко. В железе просто нет тканей, чтобы сформировать кисту. Так что обнаруженные на УЗИ псевдокисты правильнее называть кистозными образованиями. Чаще всего это фолликулы размером 1 см и более, перерастянутые за счет избытка коллоида. Они уже требуют тщательного дополнительного исследования: кроме функциональных нарушений, необходимо исключить кровоизлияния, воспаления, кистозную дегенерацию или очаги некроза. Но если «коллоидная киста» не вызывает физического дискомфорта и не влияет на работу ЩЖ, можно расслабиться, вреда она не принесет.

Диффузные изменения

Прогноз по диффузным изменениям ЩЖ дать сложно без разбора конкретного УЗИ. Этим термином называют нарушение однорожной структуры, которое на экране выглядит как разбросанные по серому фону точки. Формировать такую картину могут как возрастные изменения, так и более серьезные патологии.

Узлы

Большинство узлов в щитовидной железе доброкачественные. Чаще всего встречаются коллоидные узлы – скопление макрофолликулов, перерастянутых избытком коллоида. Но бывают узловые изменения другой природы, требующие дополнительного обследования. Встречаются и псевдоузлы – дегенеративные изменения ткани из-за длительного воспаления.

В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде вы можете выполнить УЗИ щитовидной железы на современном УЗ‑аппарате с хорошей детализацией, а после получения протокола исследования получить консультацию эндокринолога. Чтобы записаться на удобное вам время, позвоните по телефонам регистратуры или оставьте заявку на сайте.