Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей – это хроническое состояние нарушенного оттока лимфы от ног. Избыток жидкости скапливается в районе стоп, щиколоток, икр, вызывая отеки, за что болезнь получила народное название «слоновость». Но проблема не только косметическая, лимфостаз приводит к выраженному ухудшению качества жизни, разрастанию мягких тканей и без лечения способен сильно ограничить подвижность пациента.

Лечение лимфостаза в Белгороде можно пройти в Клинике «Ваш Доктор». В штате опытные флебологи и сосудистые хирурги, владеющие методикой УЗИ-диагностики. Мы оснастили кабинет флеболога современным диагностическим оборудованием, что позволяет врачу прямо на приеме визуализировать состояние венозной и лимфатической систем нижних конечностей.

Лимфостаз и лимфедема – это одно и то же?

Лимфостаз буквально расшифровывается как застой лимфы. В норме она циркулирует по лимфатическим сосудам, отводит от клеток лишнюю жидкость вместе с продуктами метаболизма, протеинами и липидами. Этот «бульон» по лимфатической системе попадает в лимфоузлы и проходит досмотр со стороны иммунных клеток: нет ли в лимфе инородных белков или патогенных вирусов? Если все в порядке, жидкость возвращается в кровоток.

Когда лимфатические сосуды или узлы оказываются непроходимы по какой-то причине, возникает застой – скопление избытка жидкости в межклеточном пространстве. Он выглядит как отек мягких тканей и на медицинском языке называется лимфедемой. Можно сказать, что лимфостаз приводит к лимфедеме. И хотя эти слова в медицине имеют немного разное значение, для описания болезни их часто используют как синонимы, потому что это взаимосвязанные процессы: застой автоматически вызывает отек.

На что жалуются пациенты с лимфостазом?

Проблемы с лимфотоком проявляются по-разному, в зависимости от степени лимфостаза нижних конечностей. В начале болезни возникают легкие отеки к вечеру. Они затрагивают пальцы ног и ступню, редко поднимаясь выше щиколотки. Ткани выглядят отекшими, но остаются мягкими, и к утру припухлость проходит. Один из признаков, что это лимфедема, а не обычная усталость ног, – одностороннее развитие отечности. Но ориентироваться на него строго нельзя, бывает и двухсторонняя форма лимфедемы.

Если вовремя не обратиться к флебологу, отек становится постоянным. Он не спадает ни к вечеру, ни утром, постепенно поднимаясь выше щиколотки. Появляются быстрая утомляемость, боль, чувство распирания и тяжести в ноге. В итоге конечность раздувает так, что при надавливании не образуется ямки, кожа становится натянутой, уплотненной и шершавой, меняет цвет, ее невозможно собрать в складку. От трения об одежду эпидермис травмируется, формируются изъязвления, из которых сочится лимфа.

Скопление лимфы сдавливает клетки мягких тканей, они травмируются, что приводит к воспалению. Хронический воспалительный процесс запускает разрастание соединительной ткани. Формируются фиброзные уплотнения, которые еще сильнее затрудняют отток лимфы. Без лечения развивается слоновья болезнь с потерей формы и подвижности конечностей, изменениями кожи и подкожных тканей, склонностью к изъязвлениям и благоприятной средой для развития патогенов.

Откуда берется лимфедема и почему она развивается?

Первичный лимфатический отек – редкое явление. Обычно он возникает из-за генетической болезни, приводящей к аномальному строению лимфоузлов и сосудов, нарушению их развития и функционирования. Для первичного лимфостаза характерно раннее начало – вскоре после рождения или в детском возрасте, но лимфедема Нилтона относится к поздним и развивается во взрослом возрасте.

Гораздо чаще врачи сталкиваются со вторичным лимфостазом, т.е. отеком, вызванным внешней причиной. В этом случае лимфедема формируется из-за того, что лимфатические сосуды получили механическое, термическое или химическое повреждение. В группе риска люди после серьезных травм, инфекций, операций, онколечения, а также пациенты с избыточным весом, аутоиммунными заболеваниями или пожилого возраста.

Чем опасна лимфедема?

Застой лимфы приводит к серьезному ухудшению качества жизни пациента и сильно ограничивает его подвижность. Слоновость – не только косметический недостаток, фиброзные изменения меняют амплитуду движений и вызывают различные проблемы с кожей. Она может страдать от трещин, экзем и дерматитов, огрубления кожи, папиллом и гиперкератоза. Формируются целлюлит, эрозии, трофические нарушения, язвы и свищи, которые долго не заживают.

Нарушение трофики мягких тканей и большое количество межклеточной жидкости с белками становятся средой для активного размножения патогенов. Пациенты сталкиваются с грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями. Часты рожистые воспаления, фасциит, фолликулит, обсеменение открытых ран.

Но самое опасное осложнение лимфостаза – лимфангиосаркома. Это злокачественная опухоль лимфатических сосудов, которая отличается агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом. Этот тип рака редко встречается как первичное заболевание, чаще он развивается вторично на фоне лимфедемы.

К какому врачу обращаться при отеках ног?

При первых признаках лимфостаза стоит записаться на консультацию к терапевту или флебологу–сосудистому хирургу. Так как причин лимфедемы много, то первичную диагностику может провести и врач-терапевт. Но в любом случае пациенту потребуется консультация специалиста по сосудам, чтобы исключить отеки при варикозе и подтвердить нарушение лимфотока. Флеболог при необходимости подключает к лечению онколога, генетика, иммунолога или других специалистов.

Консультация флеболога в Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде

Как подтверждают диагноз лимфостаз?

Диагностика начинается с физикального осмотра пораженной конечности. Врач обязательно проверяет, выражен ли симптом Стеммера – состояние, когда в месте над пальцами не получается собрать кожную складку. С помощью этого теста выявляют стадию лимфедемы. Инструментальная диагностика визуализирует состояние сосудов и узлов на ноге. Лабораторные тесты используются редко, обычно при подозрении на инфекцию.

Наиболее быстрый и информативный способ оценить причину нарушения лимфотока – это УЗИ нижних конечностей в режиме допплерографии. Врач визуализирует лимфатические сосуды, их диаметр и проходимость, подтверждает наличие жидкости и локализует место отека, а также смотрит, есть ли фиброзные изменения. Нередко врачи назначают МРТ, КТ и различные исследования с контрастом для уточнения диагноза.

Лечение лимфедемы

Если болезнь не зашла дальше 1–2 стадии, то применяются консервативные методы терапии. Основной упор делается на нормализацию лимфодренажа. На первом месте по эффективности – различные виды компрессионной терапии, от аппаратных процедур до бандажей и мануального воздействия. В качестве дополнительной помощи применяют различные препараты местного действия и внутривенные инфузии.

К хирургическому вмешательству при лимфостазе прибегают, если болезнь перешла в 3 стадию с фиброзными изменениями. Хирург может восстановить проходимость лимфатических сосудов, удалить разрастания подкожно-жировой клетчатки, пересадить кожный лоскут для закрытия трофических дефектов.

Лимфедема: получится ли вылечиться?

Полное восстановление лимфооттока бывает редко. Обычно лимфедема – хроническое состояние, склонное ухудшаться с возрастом. Но контроль отечности, наблюдение у врача и изменение образа жизни позволяют поддерживать качество жизни. При правильном лечении удается избежать прогрессирования болезни и инвалидизации пациента.

Профилактика лимфостаза и самопомощь при отеках

Людям, столкнувшимся с лимфатическими отеками, рекомендовано пересмотреть образ жизни: нормализовать вес и количество физической активности. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сосуды. Занятия физкультурой, наоборот, стимулируют лимфоотток. Мышечные сокращения «прожимают» сосуды и проталкивают избыток жидкости, стимулируя лимфодренаж.

Важно контролировать уровень статических нагрузок. Старайтесь не оставаться в одном положении дольше получаса. Обязательно меняйте положение тела, двигайте пораженной конечностью: сгибайте в колене, вращайте в голени, сжимайте и разжимайте пальцы ног. Такая гимнастика позволит не допустить обострения болезни при длительном стоянии или сидении. Полезным будет освоить лимфодренажный самомассаж.