Трофические язвы
Трофические язвы – изъязвления кожного покрова и мягких тканей, которые тяжело заживают. Язвы возникают, когда клетки лишаются возможности отводить продукты метаболизма, получать извне кислород и питательные вещества. Накопление токсических веществ приводит к отмиранию тканей, а нарушение трофики – питания – угнетает регенерацию и заживление язвенных поражений. К появлению трофических язв нижних конечностей приводят различные заболевания, но ⅔ случаев вызваны хроническими заболеваниями вен.
Клиника «Ваш Доктор» в Белгороде подходит к лечению трофических язв мультидисциплинарно. В команде врачей клиники есть терапевты, неврологи, эндокринологи, флебологи и сосудистые хирурги. Разносторонний медицинский опыт и хорошая технологическая база позволяют быстро провести дифференциальную диагностику заболевания и назначить лечение.
Трофическая язва: кто в группе риска?
Язвенные дефекты нижних конечностей чаще всего возникают у пожилых людей. По данным популяционных исследований, в России с ними сталкиваются до 5% населения старше 65 лет, женщины чаще мужчин.
Причины, по которым возникают трофические язвы, многообразны: диабет, неврологические дефициты, острые и хронические травмы, тромбофлебиты, артериальные патологии и т.д. Но подавляющее большинство больных – это пациенты с варикозным расширением вен тяжелых стадий.
Как формируется венозная трофическая язва?
Болезнь развивается постепенно, и ее можно успеть предотвратить. Первый признак неблагополучия – сильный отек ног, который со временем перестает зависеть от времени суток и нагрузки. Пациент чувствует тяжесть, дискомфорт, боли в мышцах, иногда по голени идет жар. След от резинки носка долго держится, при надавливании пальцем на коже остается ямка. Если отеки не лечить, начинает формироваться зона атрофии.
Сначала на голени, обычно в нижней трети, появляется фиолетово-коричневое пятно. Это скопление пигмента гемосидерина – продукта деградации гемоглобина. Гиперпигментированный участок чешется, зуд часто мешает уснуть. Ночью к симптомам могут добавляться судороги. Пациенты часто отмечают, что температура тела в районе голени выше нормы, кожа горячая, иногда покрыта каплями экссудата.
В центре зоны депигментации формируется белая атрофия – участок белесой, лаково блестящей кожи, которая легко повреждается от малейшего воздействия. Травма кожного покрова запускает процесс изъязвления. Трофическая язва затрагивает дерму, а при отсутствии лечения и присоединении вторичной инфекции может перейти на мягкие ткани.
Почему язвы появляются из-за варикоза?
Варикозная болезнь запускает каскад процессов, приводящих к формированию стойкого отека. При этом избыточная жидкость из сосудов просачивается в межклеточное пространство. Расстояние между соседними клетками увеличивается. Они больше не могут обмениваться друг с другом продуктами метаболизма и питательными веществами. Ситуация усугубляется тем, что микроциркуляция крови и лимфы нарушается из-за чрезмерно высокого давления.
В итоге ткани начинают «голодать». Их отравляют токсичные продукты метаболизма, которые не получается вывести. Поэтому на коже сначала появляется зудящая экзема, а после – незаживающая язва. Клетки не способны самостоятельно регенерировать, им не хватает питания и кислорода.
Какие могут быть осложнения, если трофические язвы не лечить?
Человек с трофической язвой ограничен в передвижениях: он не может ходить на работу и заниматься бытовыми делами. Изъязвленная нога постоянно болит, рана требует тщательного ухода. Состояние сопровождается нарушениями сна, расстройствами настроения, качество жизни существенно падает. В основании язвы формируются фиброзные изменения, которые ухудшают и без того плохое заживление.
Особенную опасность представляют вторичные инфекции. Они могут поражать мокнущую поверхность, увеличивать глубину и площадь повреждения. В запущенных случаях язвенный дефект охватывает всю голень на манер носка, а инфекция затрагивает мышцы, сухожилия и кости. Потенциально это может стать причиной гангрены с последующей ампутацией конечности.
В редких случаях возможен разрыв варикозного узла, расположенного вблизи зоны белой атрофии. Это приводит к внезапному и обильному кровотечению.
К какому врачу обращаться с трофической язвой?
Если изъязвление голени появилось впервые, стоит начать с терапевта или хирурга. Врач назначит необходимые обследования для постановки диагноза. Возможно, потребуются консультации флеболога, эндокринолога, кардиолога, невролога, дерматолога или других узких специалистов. Если трофическая язва возникла на фоне прогрессирования варикоза, то ваш врач – это флеболог и сосудистый хирург.
Какие методы диагностики применяются?
Стандартные инструментальные обследования при венозных трофических язвах включают:
➜ УЗИ сосудов нижних конечностей в режиме дуплексного сканирования – позволяет определить стадию хронического заболевания вен.
➜ Флебосцинтиграфия – выявляет рефлюкс крови и венозную недостаточность.
➜ Транскутанная оксиметрия – замеряет микроциркуляцию крови и уровень кислорода в тканях.
Врач также может назначить различные лабораторные анализы: посев отделяемого из раны, бакпосев на чувствительность к антибиотикам, цитология тканей и т.д.
Лечение венозной трофической язвы
Основа терапии – снятие отека и восстановление микроциркуляции. В первую очередь, на больную конечность накладывают компрессионный бандаж. В зависимости от тяжести отека врач может рекомендовать эластичные бинты или медицинский трикотаж.
Для улучшения микроциркуляции крови и лимфы назначают флеботропные лекарственные препараты системного действия. Местно разрешено наносить венотоники в форме мазей и гелей, но только на неповрежденные участки кожного покрова.
Клинические рекомендации советуют применять антибиотикотерапию только при наличии признаков активного воспаления. Санация раны антисептиками поможет убрать очаги инфекции. Вопреки расхожему мнению, мочить трофическую язву можно, гигиена полезна. Нельзя купаться в естественных водоемах из-за риска занести инфекцию. С осторожностью стоит относиться к народным средствам вроде трав, настоев, отваров, хозяйственного мыла и т.д. Риск от их использования зачастую превышает вероятную пользу.
При выраженной боли прописывают прием обезболивающих – но важно помнить, что это скорая помощь для купирования дискомфорта, а не лечение. Возможно симптоматическое назначение других групп лекарств.
Обязательно применение современных перевязочных материалов. Они способствуют созданию благоприятной среды для грануляции язвенного дефекта. При их использовании болевой синдром менее выражен, снижается вероятность кровотечения.
В некоторых случаях эффективна физиотерапия, например, вакуум или лазерная терапия.
Если консервативно язву не удается убрать, применяют хирургические методы: пересадку кожного лоскута, удаление вен и т.д.
Прогноз лечения при венозной трофической язве
По данным дерматологов, примерно в половине случаев удается добиться заживления трофической язвы в течение 4 месяцев. У остальных больных терапия занимает более длительное время. Примерно 20% язв не поддаются консервативной терапии и не заживают в течение 2 лет, а 8% из них сохраняются более 5 лет.
Что предпринять для профилактики?
Контроль течения варикоза предупреждает появление трофических изменений. Людям пожилого возраста показано носить компрессионное белье. Благоприятно сказываются адекватные физические нагрузки. При лишнем весе имеет смысл его снижать за счет здоровой диеты. Желательно избегать перегрева и переохлаждения, длительных статических нагрузок.
