Анализы при акне: необходимость или гипердиагностика?

С угревой сыпью, или акне, сталкиваются более 95% человек. Это самое распространенное дерматологическое заболевание. Оно проявляется высыпаниями на коже, образованными из-за закупорки поры кожным салом. Кроме того, к симптомам относят расширенные поры, неровности рельефа, покраснения, воспаление, а при тяжелом течении кожа покрывается узелковыми образованиями и рубцами. Своевременное лечение помогает избежать возникновения стойких косметологических дефектов.

Причины возникновения акне

➜ Список факторов, приводящих к появлению угрей, постоянно пополняется. Современная парадигма в качестве основных причин рассматривает гиперкератоз, себорею и гиперандрогению, которые между собой взаимосвязаны. Повышенный уровень андрогенов повышает секреторную функцию сальных желез и изменяет свойства себума, делая его более вязким и тягучим. Одновременно с этим клетки кожи – кератиноциты – начинают быстрее отмирать. Изменение скорости этого процесса приводит к тому, что ороговевшие чешуйки оказываются сцепленными друг с другом и не отшелушиваются естественным образом. Роговой слой эпидермиса утолщается. Ороговевшие чешуйки перекрывают устья пор, и себум скапливается в протоке. Так появляются черные и белые точки. Избыток кожного сала провоцирует размножение бактерий Cutibacterium acnes (C. acnes), комедон воспаляется и превращается в прыщ с гноем.

➜ Некоторые медицинские исследования выявили связь угревой болезни с рационом, хроническим стрессом, воспалительными процессами и образом жизни. Одни пациенты, склонные к акне, реагируют на молочные продукты в рационе. У других обнаружена корреляция между гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью и угрями. Хронический стресс, использование комедогенной косметики и неправильный домашний уход могут нарушить механизмы регуляции выработки себума. А в отдельных случаях маркеры воспаления обнаруживаются в фолликулярном протоке до появления симптомов угревой болезни.

➜ Акне также могут быть вторичными, спровоцированными приемом ряда лекарственных препаратов: андрогенов и стероидов, лекарств для гормонозаместительной терапии, лечения туберкулеза, эпилепсии и т.д. Комедогенными являются даже отдельные витамины: появление угрей особенно провоцируют В1, В2, В6, В12 и D2.

Зачем сдавать анализы при акне?

Для постановки диагноза «угревая сыпь» достаточно физикального осмотра. Наличие комедонов указывает на акне. Иногда врачу необходимо провести дифференциальную диагностику – исключить диагнозы с похожими симптомами. Угревую болезнь можно спутать с розацеа и розацеаподобным дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом, папулезными дерматозами. В случае сомнений дерматолог назначит дополнительные анализы.

Когда диагноз акне подтвержден, нужно выяснить причину появления угрей. Лечение угревой сыпи без устранения первопричины будет неэффективным. По клинической картине можно предположить наличие других заболеваний, которые спровоцировали себорею, гиперкератоз и воспаление. Необходимо установить, нет ли пищевых аллергий, отклонений в гормональном фоне и обменных процессах. Для проведения диагностики врач-дерматолог или косметолог может переадресовать пациента к гинекологу, эндокринологу или гастроэнтерологу.

Консультация гинеколога или гинеколога-эндокринолога

Назначается женщинам с поздним или рецидивирующим акне, которое проявилось после 25 лет впервые или повторилось после подросткового возраста, а также пациенткам с системными признаками гиперандрогении: облысением, гирсутизмом, огрубением голоса и т.д. Устойчивая к терапии угревая сыпь характерна для эндокринных расстройств, регулирующих женский гормональный фон.

Гинеколог соберет анамнез о возрасте менархе, регулярности и длительности менструального цикла, осмотрит пациентку на наличие признаков избытка андрогенов. Из лабораторных исследований потребуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона. Могут быть назначены диагностические обследования для исключения гиперплазии надпочечников и андрогенпродуцирующих опухолей.

Записаться на прием к врачу-гинекологу рекомендовано женщинам детородного возраста перед началом терапии угревой сыпи. В стандарт ее лечения входят антиандрогенные препараты и КОК, а также лекарственные средства с тератогенным эффектом. В случае их назначения необходимо убедиться в отсутствии беременности и получить консультацию о ее планировании.

Консультация эндокринолога

Акне в некоторых случаях ассоциировано с повышенным сахаром крови и избытком инсулина для компенсации этого состояния. Врач-эндокринолог назначает анализы для исключения метаболического синдрома, гипергликемии, гиперинсулинемии, сахарного диабета. Рекомендовано измерение уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина и проведение теста на толерантность к глюкозе.

Консультация гастроэнтеролога-нутрициолога

В рамках доказательной медицины взаимосвязь питания и частоты возникновения акне на больших популяциях не изучалась. Но для отдельных групп установлено, что наличие тех или иных продуктов питания в рационе может провоцировать высыпания на коже. Чрезмерное употребление витаминов и БАД могут приводить к угрям медикаментозного происхождения.

При терапии угревой сыпи, плохо поддающейся лечению, по желанию пациента можно добавить пищевые ограничения. Гастроэнтеролог-нутрициолог поможет сбалансировать ежедневный рацион: он составит план питания без избытка простых углеводов, жиров, молокосодержащих продуктов, витаминов с комедогенным эффектом, зато добавит в него нутриенты, полезные для проблемной кожи.

Нужны ли соскоб на демодекоз и бакпосев содержимого пустул?

Современные клинические рекомендации не советуют делать микроскопию для выделения Demodex spp. Демодекс относится к условно-патогенным микроорганизмам, которые в небольшом количестве присутствуют на здоровой коже лица, особенно, если она склонна к жирности. Обнаружение клеща в волосяных фолликулах клинически не значимо для лечения акне.

Посев отделяемого из пустул гноя может потребоваться для определения чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам, если угревая сыпь не реагирует на стандартное лечение. В остальных случаях выяснять состав возбудителей кожных заболеваний лишено смысла.

Врачи-косметологи Клиники «Ваш Доктор» в Белгороде при составлении программы анти-акне руководствуются клиническими рекомендациями. Для успешной терапии угрей желательно сдать лабораторные анализы и пройти дополнительные обследования у специалистов, если для этого есть показания. Основываясь на результатах, врачи подберут курс косметологических процедур, лечебные средства и некомедогенную косметику для домашнего ухода.