Проблемная кожа: ищем причины акне

Акне (acne vulgaris) – медицинское название угревой сыпи. Это самое частое воспалительное заболевание кожи. По данным статистики, акне в той или иной степени страдают до 80 – 85% людей в возрасте до 25 лет, а с комедональной формой в подростковом возрасте сталкиваются практически все. После 25 лет болезнь возникает у 11% населения, преимущественно у женщин. Акне приводит к косметическим дефектам, что может негативно отразиться на самовосприятии, поэтому требует лечения у дерматолога и косметолога.

Ой, прыщик вскочил! Как формируются угри?

Кожа покрыта порами, через которые волоски выходят наружу. Они растут из волосяного фолликула. Рядом с фолликулом находится сальная железа, она производит кожное сало – себум – для защиты волоса и эпидермиса от неблагоприятных факторов среды.

Формирование угря начинается задолго до внешних проявлений. Избыток андрогенных гормонов усиливает выработку кожного жира. Его структура также меняется: он становится вязким, плотным, хуже отделяется из поры.

У людей с предрасположенностью к акне кератиноциты – клетки эпидермиса, покрывающие фолликулярный канал – склонны к ороговению. Возникает гиперкератоз. Проток поры сужается, устье фолликула заполняют отмершие чешуйки кожи.

Сочетание двух факторов – сужение устья и снижение текучести себума – приводит к формированию пробки из себума, омертвевших чешуек и внешних загрязнений. Пора закупоривается, но сальная железа продолжает производить жир. Он становится богатой питательной средой для микроорганизма Cutibacterium acnes (C. acnes), который при нормальных условиях является частью естественной микрофлорой кожи. Спонтанное обильное размножение колонии бактерий вызывает местную воспалительную реакцию и приводит к формированию комедона.

Чаще всего прыщи возникают в себорейных зонах, где количество сальных желез выше: на лице это щеки и Т-зона, образованная лбом, переносицей и носом, на теле – центр спины и груди, а также ягодицы.

Какие причины приводят к акне?

Угревая сыпь – мультифакторное заболевание. Нельзя выделить какой-то один спусковой механизм болезни, дерматоз возникает из-за совокупности неблагоприятных факторов. Доказательная медицина выявила как наследственные причины, так и влияние образа жизни и окружающей среды.

✽ Гормональный фон и себорея

Сальная железа продуцирует себум без остановки. В среднем, взрослый человек выделяет до 20 гр кожного жира в сутки. При себорее фиксируется повышенное количество сального секрета. Кожа на вид становится жирной, быстро грязнится.

Количество кожного сала и его плотность регулируют стероидные гормоны, в первую очередь андрогены: тестостерон и его метаболиты дигидротестостерон (ДГТ) и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). К появлению угрей больше склонны люди с гиперандрогенным гормональным профилем. У пациентов с акне биосинтез ДГТ в сальных железах в 2 – 30 раз выше, чем у здоровых.

Врачи выделяют 2 механизма, как андрогены влияют на секрецию себума. По одной версии, себорея возникает из-за повышения андрогенных гормонов. По другой, избыток секрета возможен при гиперчувствительности рецепторов фолликула к андрогенам, даже если его уровень находится в рамках нормальных значений. Исследования показали, что у людей, склонных к акне, выявлены изменения в гене рецептора андрогенов (AR) или гене CYP17, влияющего на выработку андрогенов.

✽ Хронический стресс

Организм в стрессовой ситуации активизируется, чтобы вовремя отреагировать на угрозу и адаптироваться к изменившимся обстоятельствам. При этом вырабатывается кортизол – гормон стресса. В малых дозах он оказывает стимулирующее действие, подстегивает организм, но в случае хронического стресса приводит к истощению ресурсов.

Действие кортизола на кожу аналогично андрогенам: он провоцирует себорею. Избыток гормона стресса снижает барьерные функции эпидермиса и повышает вероятность воспаления. Регенеративные механизмы угнетаются, восстановление поврежденных клеток идет медленнее. Следы постакне долго не проходят, при заживлении ран возможно образование рубцов.

✽ Фолликулярный гиперкератоз

Пора изнутри выстлана клетками кожи – кератиноцитами. Некоторые люди генетически склонны к тому, что кератиноциты делятся быстрее нормы, но их естественное отшелушивание запаздывает. В итоге фолликулярный канал покрывается отмершими и ороговевшими чешуйками. Если гиперкератоз сильнее выражен в верхней части устья, формируются открытые комедоны, а если в нижней, то под кожей образуются закрытые прыщи, не сообщающиеся с наружной средой.

Среди причин патологического гиперкератоза врачи называют воздействие андрогенов, снижение поступления линолевой кислоты, увеличение активности противовоспалительного белка интерлейкина-1.

✽ Воспаление

Согласно общепринятой гипотезе формирования угревой сыпи, воспалительная реакция является результатом закупорки протока и неконтролируемого размножения бактерий. Но современные исследования показали, что воспаление может быть первично по отношению к остальным факторам. Маркеры воспалительных реакций обнаруживаются в порах без гиперкератоза.

У пациентов с акне выявлены особенности работы иммунной системы: некоторые клетки-фагоциты не поглощают бактерии C. acnes. Они в свою очередь активируют воспаление через рецепторы TLR, отвечающие за распознавание микроорганизмов и координирующие клеточный иммунный ответ. Выявлены еще несколько путей возникновения медиаторов воспаления, не связанных с классическим путем образования комедона, они требуют дополнительного изучения.

✽ Нарушение диеты

Устойчивая гиперинсулинемия может быть причиной образования угрей. Инсулин вырабатывается в ответ на повышение глюкозы крови после еды. В норме он быстро возвращается назад, но если его метаболизм нарушен, активизируется инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1). Он усиливает гиперкератоз и себорею, а также подавляет IGFBP-3 – белок, который связывает ИФР-1.

Каскад метаболических реакций приводит к избыточному синтезу андрогенов и возрастанию чувствительности андрогенных рецепторов, что еще больше повышает биологическую доступность стероидных гормонов.

✽ Неправильный уход

Косметика и уходовые средства могут обладать комедогенным эффектом. Минеральные и тяжелые растительные масла, ланолин, парафин, сквален и т.д. усложняют отток себума из поры и повышают вероятность образования прыщей. При налипании пыли, грязи, декоративной косметики на вязкие жидкости происходит закупорка устья.
Рекомендуется исключить уходовые средства на основе спиртов, серы и других подсушивающих компонентов. Выработка кожного сала регулируется внутренними механизмами. Пересушивание кожи не устраняет себорею, но может спровоцировать гиперкератоз и усиление выработки себума.

При акне кожа ежедневно должна получать качественное увлажнение, хорошо подходят средства с успокаивающим эффектом. При наличии показаний врач может рекомендовать использование противовоспалительных средств. Раз в неделю – две полезны легкие пилинги для размягчения и отшелушивания верхнего слоя эпидермиса.

Врачи-косметологи Клиники «Ваш Доктор» в Белгороде помогут составить программу лечения акне и подберут косметические процедуры для ухода за проблемной кожей. Аппаратная косметология поможет справиться с постакне, рубцами и восстановить рельеф кожи.