Очищение кишечника перед колоноскопией: как действуют слабительные средства
Колоноскопия — это эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки. Врач через микрокамеру осматривает нижние отделы ЖКТ: выявляет эрозивные процессы, новообразования, дивертикулы, а при необходимости удаляет полипы и проводит биопсию. Процедура требует специальной подготовки, чтобы кишечное содержимое не искажало картинку.
В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде мы стремимся минимизировать дискомфорт для пациента во время колоноскопии. У нас вы можете пройти исследование «под наркозом».
Узнать больше о процедуре и записаться на эндоскопию можно по телефону или на сайте.
Зачем нужна подготовка перед колоноскопией?
Видеоколоноскопия позволяет точно установить, есть ли патология толстой кишки у пациента, и если да, то какая. Врач-эндоскопист оценивает слизистую визуально. Камера на конце эндоскопа передает изображение на экран в HD-качестве.
Обследование считается информативным, если содержимое кишечника не мешает осмотру. Остатки жидкости или переваренной пищи могут скрывать под собой патологию. А пищевые красители и препараты с железом способны искажать окраску слизистой и приводить к ошибочному диагнозу.
По протоколу исследования эндоскопист обязательно отмечает в заключении, насколько чистым был желудочно-кишечный тракт. Для этого используется балльная оценка по Бостонской шкале. Ориентируясь на выставленный балл, лечащий гастроэнтеролог делает вывод, можно ли доверять результатам или придется сделать колоноскопию еще раз.
Какие препараты применяются для очищения кишечника перед колоноскопией?
Фармацевтика предлагает несколько разных групп препаратов для подготовки кишечника к инструментальным исследованиям. Глобально их делят по объему приготовляемого раствора, действующему веществу и форме выпуска. Подбором подходящего препарата занимается гастроэнтеролог. При этом он учитывает ваши хронические заболевания, частоту естественной дефекации, время записи на колоноскопию и удобство приема препарата с учетом образа жизни. Даже у родственных по действующему веществу слабительных схема приема может отличаться. Врач распишет рекомендованный вариант в памятке пациента по подготовке к колоноскопии.
➜ «Фортранс» – золотой стандарт
«Фортранс» – препарат на основе макрогола 4000, применяющийся более 30 лет. Он хорошо изучен и безопасен: слабительное средство не оказывает выраженного влияния на слизистую оболочку и не нарушает водно-электролитный баланс.
Макрогол способен «вбирать» в себя воду. Когда препарат попадает в ЖКТ, он впитывает жидкость, разбухает и превращается в гель, растягивающий стенки кишечника. Механорецепторы сообщают в мозг, что в толстой кишке мало места, и ее содержимое нужно эвакуировать. Нервная система усиливает кишечную перистальтику, и в итоге гель проходит через желудочно-кишечный тракт всего за 1-2 часа.
У «Фортранса» есть 2 минуса: у него неприятный солено-горьковатый привкус, но пациенту нужно выпить много раствора. Чтобы макрогол 4000 превратился в объемный гель, требуется достаточное количество воды. Расчет идет, исходя из массы тела: 1 литр раствора на каждые 20 кг, или 3-4 литра на среднестатистического человека. А чтобы предотвратить обезвоживание, в «Фортранс» добавлены соли и электролиты – именно они портят вкус жидкости.
Схема подготовки состоит из двух приемов раствора. Первый проходит примерно за 12-16 часов до колоноскопии. Если медицинское исследование назначено на утро, подготовку стоит начать накануне вечером в районе 20:00. Если вы записаны на эндоскопию вечером, то первую порцию нужно выпить рано утром. Время приема второй порции привязано к записи на видеоколоноскопию – за 4-5 часов до начала процедуры.
Чтобы приготовить раствор, пакетики «Фортранс» разводят в воде: 1 пакетики на 1 литр. Для пациентов массой 50-80 кг для первой порции требуется 3 пакетика. Выпить надо весь объем, по стакану каждые 15-20 минут. Вторая порция меньше по объему – всего 1 литр раствора.
➜ «Лавакол» – аналог «Фортранса», который удобно дозировать
В основе «Лавакола» также использован макрогол 4000, но дозировки изменены, а вкус более нейтральный. К тому же это российский препарат, и его цена обычно ниже, чем у французского «Фортранса».
«Лавакол» содержит в упаковке 15 пакетиков из расчета 1 пакетик на стакан воды. Итого придется выпить 15 стаканов раствора с перерывом в 15-30 минут. Алгоритм подготовки отличается от «Фортранса»:
~ если колоноскопия назначена на утренние часы, то весь объем раствора нужно выпить накануне вечером. Рекомендуют начинать прием слабительного примерно в 17:00, чтобы закончить до 22:00 часов.
~ если эндоскопическое исследование пройдет в послеобеденное время, то первые 10 пакетиков пациент пьет вечером с 20:00 до 22:00 часов, а оставшиеся 5 – утром с 6 до 8 часов.
➜ «Мовипреп» – в 2 раза вкуснее
«Мовипреп» относят к малообъемным препаратам для очистки кишечника. Секрет в снижении молекулярной массы макрогола, с 4000 до 3350. Это позволило сократить объем раствора вдвое, а также уменьшить количество электролитов для его стабилизации. Меньше солей и электролитов – приятнее вкус.
Впрочем, насчет объема производители немного лукавят. «Мовипреп» разводят в меньшем количестве воды, но суммарный объем жидкости все еще высок – неизменных 4 литра. Пить их, конечно, легче, потому что часть раствора слабительного заменяют на разрешенные жидкости: бесцветный сок, чай, морс без ягод и т.д.
Схема приема «Мовипрепа» похожа на «Лавакол» и зависит от времени выполнения колоноскопии. При утреннем исследовании подготовка начинается в 18-19 часов и проходит в 1 этап: один пакетик A и один пакетик B разводят в литре воды. Раствор нужно выпить маленькими глотками за час – по стакану каждые 10-15 минут. Следующий час пациент пьет воду без препарата или разрешенные жидкости – минимум 500 мл. Цикл повторяется: третий час – 1 литр раствора «Мовипрепа» из пакетиков А и Б, четвертый – 500 мл чистой воды или разрешенной жидкости. Если эндоскопию выполняют вечером, то прием разбивают на две части: вечером за два часа принимают 1 литр раствора + 500 мл воды, утром схему повторяют.
➜ «Эзиклен» – концентрат без макрогола
«Эзиклен» относится к группе солевых концентратов на основе сульфатов натрия, магния и калия. Эти соли в небольшом количестве всасываются в ЖКТ. Но есть пороговая величина, после которой всасывание прекращается. Сульфаты остаются в просвете кишечника и задерживают жидкость, которую пациент выпивает после «Эзиклена». Она давит на стенки, тем самым провоцируя обильную водянистую диарею.
Производитель постарался по максимуму облегчить прием слабительного средства. Кроме сульфатов, в состав входят ароматизаторы и подсластители, которые призваны улучшить вкус раствора. Объем порции «Эзиклена» небольшой: содержимое 1 флакона разводят в полулитре воды. Таких порций нужно выпить две.
Двухэтапная схема подходит для утренней колоноскопии. Она предполагает начало приема слабительного вечером, в 20:00 часов. Нужно выпить 0,5 л раствора в течение часа и еще 1 л разрешенной жидкости или чистой воды в течение следующего часа. Рано утром, около 5:00, цикл из 0,5 раствора и 1 л воды нужно повторить. Если исследование проводится после 14:00, разрешена одноэтапная подготовка в течение четырех часов: каждый час 0,5 л раствора слабительного чередуется с 1 л воды.
➜ Возможные альтернативы
Препаратов для комфортной подготовки гораздо больше, чем можно упомянуть статье. На основе макрогола также популярны «Форлакс» и «Эндофальк». К сульфатным препаратам можно добавить «Пикопреп». Есть средства с фосфатными солями: концентрат «Фосфо-сода» и таблетки «Колокит». Выбор препарата зависит от ваших показаний и противопоказаний.
Нужна ли клизма перед колоноскопией?
Нет – при условии использования современных слабительных по схеме производителя. Протокол подготовки с клизмами считается морально устаревшим. В нем применяют магния сульфат в сочетании с клизмами. Пациенту выполняют, в среднем, 4 промывания с разницей в 2 часа объемом 1,5-2 литра каждое.
По результатам сравнительных исследований у метода сплошные минусы. Пациенты оценивают его как физически дискомфортный. Эндоскописты отмечают более низкое качество подготовки и больший объем остаточных вод по сравнению со слабительными.
Когда можно есть последний раз перед колоноскопией?
Это зависит от того, на какое время назначена колоноскопия. Есть твердую пищу можно примерно за 24 часа до процедуры, после этого пациент переходит на жидкую еду: бульоны, соки, кисели, энтеральное питание и т.д. Полный запрет на еду начинается примерно за 1-2 часа до приема первой порции слабительного. Последние 2 приема пищи до колоноскопии придется пропустить.
Делают ли колоноскопию без подготовки?
В плановом порядке – нет. Современные стандарты требуют обязательного очищения кишечника перед процедурой. Из этого правила есть исключение – экстренная колоноскопия при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Оно может угрожать жизни человека и требует неотложной диагностики. Но и в этом случае, если состояние пациента позволяет, врачи стремятся провести подготовку по короткому протоколу, за 24-48 часов. Даже минимальное очищение повышает вероятность эндоскопических находок в 1,5 раза.
Мы стремимся минимизировать дискомфорт для пациента во время колоноскопии. В Клинике «Ваш Доктор» в Белгороде вы можете пройти колоноскопию «под наркозом». Узнать больше о процедуре и записаться на эндоскопию можно по телефону или на сайте.
